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1、宮頸癌Cervixcancer概述宮頸癌位列女性常見腫瘤的第二位，目前宮頸癌發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，且患者對生活質(zhì)量的要求提高。隨著化療新藥不斷出現(xiàn)，基于循證醫(yī)學證據(jù)，化療在宮頸癌治療中的作用發(fā)生了變化，宮頸癌治療的模式從以往“手術和放射治療為主“，轉變成“手術、放療及化療綜合治療模式”。內(nèi)容提要病理轉移途徑臨床分期治療化學治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉移途徑臨床分期治療化學治療婦科常用化療藥物一、病理（Pathology）組織學類型鱗癌:占75%-85%腺癌:占20%-25%腺鱗癌:占3%-5%其他：神經(jīng)內(nèi)
2、分泌癌、未分化癌、混合性上皮/間葉腫瘤、間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。（一）鱗狀細胞癌1、巨檢（大體觀）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)內(nèi)生型（Enduphyticgrowth）：浸潤型3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型4)糜爛型——早期浸潤癌病理（一）鱗狀細胞癌病理子宮頸外部生長的浸潤性鱗狀細胞癌2、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）1)鏡下早期浸潤癌（MicroinvasiveCarcinoma）原位癌基礎上，鏡下見
3、有癌細胞小團似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。2)宮頸浸潤癌（invasivecarcinoma）Ⅰ級：分化較好；核分裂相＜2/高倍視野——角化性大細胞型Ⅱ級：中度分化；核分裂相2-4/高倍視野——非角化性大細胞型Ⅲ級：未分化；核分裂相＞4/高倍視野——小細胞型（一）鱗狀細胞癌病理1、巨檢（大體觀）（Grossappearanc）來自頸管，頸管膨大如桶2、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）1）粘液腺癌——來源于宮頸管粘液細胞，可分為高、中、低分化腺癌。2）惡性腺癌——又稱微
4、偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌病理（二）腺癌內(nèi)容提要病理轉移途徑臨床分期治療化學治療婦科常用化療藥物轉移途徑1.直接蔓延3.血行轉移2.淋巴轉移二、轉移途徑（Routesofthespread）二、轉移途徑（Routesofthespread）1.直接蔓延（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺二、轉移途徑（Routesofthespread）1.直接蔓延（Directextension）癌組織可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道
5、，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。2.淋巴轉移首先宮旁淋巴結、閉孔淋巴結、髂內(nèi)淋巴結、髂外淋巴結然后髂總淋巴結、腹股溝淋巴結、腹主動脈旁淋巴結、骶前淋巴結晚期鎖骨上淋巴結二、轉移途徑（Routesofthespread）3.血行轉移較晚而少見，多發(fā)于肺、肝、腎、脊柱、骨骼、腸、腦等因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉移所致。二、轉移途徑（Routesofthespread）內(nèi)容提要病理轉移途徑臨床分期治療化學治療化療方案的選擇仍采用FIGO?2009臨床分期。淋巴脈管間隙侵犯（
6、LVSI）并不改變FIGO的分期。MRI、CT、或聯(lián)合PET-CT有助于制定治療計劃，但不改變原來的分期。手術分期尚未引入分期中。臨床檢查包括病史、體檢、宮頸活檢或錐切、全血細胞計數(shù)（包括血小板）和肝腎功能。懷疑膀胱或直腸侵犯時應用膀胱鏡或直腸鏡。www.wondershare.comNCCN2015年指南的臨床分期FIGO?2009宮頸癌臨床分期I期：癌灶局限于子宮頸(擴展宮體將被忽略）Ia：鏡下浸潤癌（肉眼不可見）Ia1：浸潤深度距基底膜向下＜3mm,寬度＜=7mm Ia2：浸潤深度3-5mm,寬度＜=7mm血
7、管、淋巴管間隙侵犯不改變期別Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者,均為Ib期Ib1：癌灶直徑<=4cm. Ib2：癌灶直徑>4cm.三、臨床分期2009年FIGO修訂三、臨床分期2009年FIGO修訂II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達下1/3,宮旁浸潤未達盆壁IIa：侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤Ⅱa1腫瘤直徑≤4.0cmⅡa2腫瘤直徑＞4.0cmIIb：宮旁浸潤明顯，但未達盆壁。三、臨床分期2009年FIGO修訂三、臨床分期2009年FIGO修訂III期：宮旁浸潤達盆壁或陰道浸潤達下1/3,一側輸尿管梗阻或
8、無功能腎IIIa：陰道浸潤達下1/3.無擴展到盆壁IIIb：宮旁浸潤達盆壁或引起腎盂積水、腎無功能IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜.IVa：侵犯臨近的盆腔臟器. IVb：肺、肝、骨、腸等遠處轉移.三、臨床分期2009年FIGO修訂三、臨床分期2009年FIGO修訂分期注意事項（北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)）1.臨床分期有婦科檢查所定，需兩位或以上婦科腫瘤
