宮頸癌課件_2

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1、第三十四章婦科第三節(jié)宮頸癌cericalcancer一、概述summary：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤,是危害婦女健康與生命的主要疾病。患者平均年齡52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬(wàn)人，每年死亡20萬(wàn)人以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國(guó)家為智利（15.4/10萬(wàn)），其次為中國(guó)（14.6/10萬(wàn)），第三為委內(nèi)瑞拉（11.2/10萬(wàn)），日本最低（2.4/10萬(wàn)）。一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分

2、為基底帶、中間帶和淺表帶。基底帶：由基底細(xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。中間帶和分化帶為完全不增生的分化細(xì)胞。（2）宮頸管柱狀上皮為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞，具有分化和增生能力。移行帶區(qū)成熟的化生鱗狀上皮對(duì)致癌物的刺激相對(duì)不敏感，但未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)（例如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等）的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，形成CIN。（3）移行帶（transformationzone）宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱(chēng)之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱(chēng)：移行帶區(qū)。生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始

3、鱗-柱交接部二、病因Etiology尚未完全清楚。與下列因素有關(guān)：(1)性行為：過(guò)早、紊亂、(2)早婚<16歲：初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。(3)分娩：(4)因此時(shí)其下生殖道發(fā)育、尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。人乳頭瘤病毒（HPV１６、１８亞型）和宮頸病變（不典型增生）1.人乳頭瘤病毒感染90%CIN有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。約20%有性生活婦女感染HPV,?？勺匀幌硕鵁o(wú)臨床癥狀。人乳頭瘤病毒：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus;HPV人乳頭狀

4、瘤病毒是一種嗜上皮性病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性，長(zhǎng)期以來(lái)，已知HPV可引起人類(lèi)良性的腫瘤和疣，如生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類(lèi)尋常疣、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤。HPV是一組病毒的總稱(chēng)，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別HPV，低危險(xiǎn)型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CINI），高危險(xiǎn)型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CINII/III）的發(fā)生相關(guān)

5、，尤其是HPV16和18型。這3人分別為發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）的德國(guó)人哈拉爾德·楚爾·豪森，以及發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒的法國(guó)人弗朗索瓦絲·巴爾－西諾西和呂克·蒙塔尼。（2008年諾貝爾獎(jiǎng)）二、病因Etiology分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。多產(chǎn)、密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多，大多有各種性病史。高危男子與

6、宮頸癌關(guān)系密切的論點(diǎn)也被重視。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3~6倍。三、【病理】宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。（所謂癌前病變，是從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的過(guò)程，通常有個(gè)延續(xù)的時(shí)間?！氨鶅鋈叻且蝗罩保┙?0年呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。其發(fā)病率和死亡率明顯下降。病理學(xué)診斷與分級(jí)I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌(1

7、)鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，占８０%，腺癌次之。巨檢：有4種類(lèi)型。①外生型：最常見(jiàn)，又稱(chēng)菜花型。②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，表面僅見(jiàn)糜爛。③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。宮頸癌類(lèi)型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型宮頸鱗癌—外生型（菜花型）宮頸鱗癌—潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌—結(jié)節(jié)型宮頸鱗癌—糜爛型三、病理（2）腺癌：約占15%~20%，外觀與鱗癌無(wú)特殊差異。（3）鱗腺癌（混合癌）