冠狀動(dòng)脈造影課件_1

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1、冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥A無癥狀患者1、非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的根據(jù)，如左主干病變、多支血管病變、左室功能受損2、患者的職業(yè)對(duì)其他人的安全有影響，如飛行員、汽車司機(jī)、消防隊(duì)員、警察、運(yùn)動(dòng)員等3、可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥B有癥狀患者1、?藥物、PTCA、溶栓或搭橋手術(shù)治療效果不好的患者2、?不穩(wěn)定心絞痛3、?變異性心絞痛4、?心絞痛合并下列情況者：a、非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的根據(jù)b、同時(shí)有心肌梗死、高血壓的歷史和心電圖ST-T改變c、不能耐受藥物治療d、基于職業(yè)和生活習(xí)慣的考慮e、反復(fù)不明原因的肺水腫5、

2、?有心絞痛或非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血證據(jù)的患者在實(shí)施血管手術(shù)前6、?心肺復(fù)蘇成功，但沒有急性心肌梗死的患者冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥C不典型胸痛1、心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變2、懷疑冠脈痙攣3、伴有左心功能不全的癥狀或征象冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥D急性心肌梗死恢復(fù)期1、?休息或輕微活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛2、?左心功能不全、特別是伴有反復(fù)心肌缺血或明顯的室性心律失常3、?非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血證據(jù)4、非Q波心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥E瓣膜疾病1、?欲施行瓣膜手術(shù)，胸部不適，心電圖提示冠心病2、>35歲男性患者，絕經(jīng)后的女性患者欲施行瓣膜手術(shù)冠狀

3、動(dòng)脈造影適應(yīng)癥F先天性心臟病1、?有冠心病癥狀或征象的患者2、?懷疑冠脈畸形3、>40歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性患者欲施行根治手術(shù)冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥G其他情況1、?主動(dòng)脈病2、?無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭3、>35歲的男子會(huì)絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病患者伴心絞痛，藥物治療無效欲實(shí)施手術(shù)急癥冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥1不穩(wěn)定心絞痛反復(fù)發(fā)作，已成為梗死前兆2急性心肌梗死需要立即行急診PTCA術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3急性心肌梗死后反復(fù)發(fā)作的胸痛、心律失常，用藥物難以控制，需立即行PTCA術(shù)或搭橋術(shù)4急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂、二尖瓣返流、室間隔

4、穿孔、心源性休克，需立即行外科手術(shù)，術(shù)前對(duì)冠狀動(dòng)脈情況了解5急性心肌梗死溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)的評(píng)價(jià)或擬行挽救性PTCA術(shù)者6血管重建術(shù)后疑有冠狀動(dòng)脈內(nèi)亞急性血栓形成者7劇烈胸痛不能與急性心肌梗死鑒別，為防止盲目溶栓而無端造成出血并發(fā)癥，需立即行診斷行冠狀動(dòng)脈造影者。主要指胸痛伴束支傳導(dǎo)阻滯、巨大倒置T波、ST段抬高或降低等心電圖異常情況。如Q波性心肌炎、心肌病、部分高血壓伴心肌病、X綜合癥、神經(jīng)官能癥等冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥1、不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭2、嚴(yán)重肝、腎功能障礙3、發(fā)熱及感染性疾病4、碘制劑過敏者5、急性心肌炎6、

5、凝血功能障礙著7、低鉀血癥8、預(yù)后不好的心理或軀體疾病冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌癥1、不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭2、嚴(yán)重肝、腎功能障礙3、發(fā)熱及感染性疾病4、碘制劑過敏者5、急性心肌炎6、凝血功能障礙著7、低鉀血癥8、預(yù)后不好的心理或軀體疾病術(shù)者、助手或經(jīng)治醫(yī)師配合護(hù)士心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員X線技術(shù)員參加術(shù)前討論心電圖、心電監(jiān)護(hù)測(cè)壓、整理各種記錄參加術(shù)前討論準(zhǔn)備器械、藥品、術(shù)后整理器械檢查并使用x線機(jī)，高壓注射器，操作系統(tǒng)及其他附屬設(shè)備參加術(shù)前討論，確定適應(yīng)癥，估計(jì)病情。術(shù)前對(duì)癥處理。確定術(shù)者、助手完成、了解術(shù)前必須的檢查結(jié)果，對(duì)某些情況做必要的

6、處理和患者術(shù)前談話病人術(shù)前訓(xùn)練辦理術(shù)前協(xié)議書書寫術(shù)前醫(yī)囑，并想導(dǎo)管室遞送心血管造影申請(qǐng)單藥品準(zhǔn)備注射劑：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、心律平、多巴胺、間羥胺、可拉明、回蘇靈、洛貝林、西地蘭、速尿、地塞米松、杜冷丁、安定、乙胺碘呋酮、異搏定等片劑：硝酸甘油、消心痛、地爾硫卓、硝苯地平等準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏系統(tǒng)對(duì)于術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄伴右束支傳導(dǎo)阻滯，左心功能顯著減退以及急性下壁心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，需準(zhǔn)備右心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏系統(tǒng)術(shù)前討論1、了解病

7、情，確定是否為冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥2、通過病史、體征及心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟核醫(yī)學(xué)等無創(chuàng)性檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變部位，程度做出粗略的估計(jì)，以利術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題3、全面了解病人造影前的周身狀況，如無貧血、離子紊亂；有無心衰，必要時(shí)在術(shù)前予以糾正4、決定術(shù)者、助手冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前有關(guān)的檢查常規(guī)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、凝血酶原時(shí)間、肝功、腎功、傳染性肝炎及其相關(guān)抗原、血糖、血脂、血離子。AMI和UAP患者查心肌酶術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備一般情況下冠狀動(dòng)脈

8、造影不需要用藥低鉀血癥—糾正低鉀血癥冠狀動(dòng)脈痙攣—術(shù)前鈣離子拮抗劑和/或硝酸甘油精神緊張者—少量鎮(zhèn)靜劑皮膚備皮：股動(dòng)脈—雙側(cè)腹股溝區(qū)術(shù)前與患者及家屬談話術(shù)前患者訓(xùn)練辦理術(shù)前協(xié)議書冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后處理拔除動(dòng)脈鞘管、