資源描述：
《排ct血管造影在活體腎移植供腎術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、64排CT在活體腎移植供腎術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值背景腎移植是解決終末期腎病的最有效的方法,近年來(lái)親屬間的活體供腎日漸增多。術(shù)前了解供體腎的血管結(jié)構(gòu)以及有無(wú)腎、腎盂及輸尿管的先天畸形對(duì)手術(shù)方案的制定以及供腎的選擇非常重要。數(shù)字減影血管造影(DSA)一直是血管系統(tǒng)成像的傳統(tǒng)方法，以往被認(rèn)為是術(shù)前供腎血管評(píng)價(jià)的惟一“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于其費(fèi)用高，為有創(chuàng)檢查，射線輻射大，盡管血管顯示好，但在顯示周圍組織器官的解剖關(guān)系方面明顯不足，因而臨床應(yīng)用受到一定限制。64排CT血管成像(CTA)，造影劑經(jīng)外周靜脈注射，方便、安全、無(wú)創(chuàng)，不僅掃描速度快，而且可選擇任意角度進(jìn)行感興趣區(qū)各組織器官重建，同時(shí)對(duì)供腎的
2、腎實(shí)質(zhì)、腎血管、集尿系統(tǒng)進(jìn)行全方位高質(zhì)量的評(píng)估。DSAMIPVR有研究表明CTA對(duì)腎血管的計(jì)數(shù)可達(dá)到腎血管的第四級(jí)分支，對(duì)腎動(dòng)、靜脈的辨別率分別為98％和96％，檢出副腎動(dòng)脈的敏感度和特異度為分別為86%、100％，腎動(dòng)脈的早期分支的敏感度和特異度均為100％。不同后處理技術(shù)在活體腎移植術(shù)前的應(yīng)用二維:MPR三維：VR、MIP、CPRMPR是二維重建,不能很好顯示紆曲的血管,主要用于觀察供體腎有無(wú)基礎(chǔ)病變及腎外病變。CPR能夠?qū)⒓u曲的血管拉直,展開在同一平面顯示,可觀察血管的全程,不能觀察血管的分布情況和周圍解剖結(jié)構(gòu),而且受人為因素的影響較大,主要用于判斷有無(wú)血管狹窄及測(cè)量腎動(dòng)脈開口
3、至分支處的距離,判斷有無(wú)腎動(dòng)脈過早分支。觀察血管和輸尿管最有價(jià)值的后處理技術(shù)是VR和MIP。利用了全部的信息,能夠同時(shí)顯示血管、軟組織、肌肉和骨骼,具有偽彩,因此能夠清楚顯示復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和三維關(guān)系,獲得近似真實(shí)解剖關(guān)系的圖像腎移植術(shù)前評(píng)價(jià)1、供體腎的動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)2、集尿系統(tǒng)3、有無(wú)腎臟基礎(chǔ)病變和腎外有無(wú)病變。腎的動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)腎動(dòng)脈的變異:腎動(dòng)脈的變異主要包括副腎動(dòng)脈和腎動(dòng)脈過早分叉，這是腎移植術(shù)前最重要的影像指標(biāo)。副腎動(dòng)脈指主腎動(dòng)脈之外的腎動(dòng)脈,分為副腎門動(dòng)脈和副的上下極動(dòng)脈,前者與主腎動(dòng)脈直徑相當(dāng),后者比較細(xì)小。副腎動(dòng)脈可一根或多根,可一側(cè)或雙側(cè)。它起源于腹主動(dòng)脈至髂
4、動(dòng)脈,也可源自主腎動(dòng)脈,很少來(lái)源于胸主動(dòng)脈、腰動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。副腎動(dòng)脈的發(fā)生率18%～28%術(shù)前發(fā)現(xiàn)副腎動(dòng)脈至關(guān)重要,有副腎動(dòng)脈的腎臟,相對(duì)于單分支動(dòng)脈的移植腎需要更高的手術(shù)技能,容易延長(zhǎng)移植腎的熱缺血時(shí)間,增加急性排斥反應(yīng)及血管并發(fā)癥,降低移植腎功能,增加移植腎存活的風(fēng)險(xiǎn).且腎段之間沒有動(dòng)脈吻合分支,術(shù)中切斷被遺漏的副腎動(dòng)脈將導(dǎo)致移植腎的腎段梗死腎動(dòng)脈過早分叉是指在主腎動(dòng)脈開口2cm內(nèi)發(fā)出分支以供應(yīng)相應(yīng)腎段,也有作者認(rèn)為是1.5cm內(nèi)發(fā)出分支以供應(yīng)相應(yīng)腎段右腎動(dòng)脈提前分支。左腎上極副腎動(dòng)脈。腎靜脈變異腎靜脈變異:主要包括多支腎靜脈、主動(dòng)脈周圍型腎靜脈、主動(dòng)脈后位型腎靜脈等多支腎
5、靜脈常見于右側(cè),主動(dòng)脈周圍型腎靜脈及主動(dòng)脈后位型腎靜脈發(fā)生于左側(cè)。集尿系統(tǒng)變異主要是腎盂輸尿管重復(fù)畸形及腎盂積水。腎盂輸尿管重復(fù)畸形及腎盂積水會(huì)影響供腎選擇和手術(shù)計(jì)劃腎臟的基礎(chǔ)病變及腎外病變:腎臟的基礎(chǔ)病變包括腎結(jié)石、腎囊腫及腎腫瘤。腎外病變包括腹水等。腹部腫瘤、囊腫、血管性病變和腹水。結(jié)語(yǔ)64排CT在活體腎移植術(shù)前評(píng)價(jià)中具有常規(guī)CT、超聲、IVP及DSA無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。64排CT的橫斷面及MPR圖像可顯示腎臟大小、形態(tài),腎臟有無(wú)基礎(chǔ)病變以及腎外病變。CT尿路成像(CTU)能夠準(zhǔn)確顯示腎盂、輸尿管及膀胱的形態(tài),判斷有無(wú)積水、畸形和狹窄,并可顯示其周圍的疾病。64排CT最大的優(yōu)勢(shì)是64
6、排CT后處理圖像整合了動(dòng)脈造影、靜脈造影、排泄性尿路造影和超聲檢查等多種檢查為單一檢查,因此64排CT檢查應(yīng)作為活體腎移植術(shù)前的常規(guī)和首選的檢查方法謝謝大家！謝謝大家！
