內(nèi)科學(xué)垂體瘤課件

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1、1垂體瘤溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科倪連松2腦垂體的發(fā)生胚胎原口外胚層的腺上皮向上生長(zhǎng)形成的腺垂體神經(jīng)外胚層的原始間腦向下突起形成的神經(jīng)垂體組成3腦垂體的特點(diǎn)腦垂體位于蝶鞍內(nèi),受到良好的保護(hù),是一個(gè)非常特殊的中樞性內(nèi)分泌腺體,重量?jī)H有600mg,但其復(fù)雜的、廣泛的生理功能,從生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定直到衰老及各種病理狀態(tài),影響著人的一生。4垂體腫瘤是常見病垂體腺瘤尸檢檢出率平均約20%MRI隨機(jī)檢查垂體腺瘤可達(dá)10%或更多一些綜合醫(yī)院內(nèi)分泌門診是繼糖尿病、甲狀腺病后的第三位常見病5垂體腺瘤的分類激素分泌

2、功能:功能性與無功能性按腺瘤大小:大腺瘤與微腺瘤腺瘤位置:鞍內(nèi)腺瘤,鞍內(nèi)腺瘤鞍外發(fā)展腺瘤生長(zhǎng)方式:侵襲性與非侵襲性按病理:H.E染色-光鏡嗜酸嗜堿嫌色免疫組化-電鏡PRLGHACTHTSHFSH/LH混合性難以分類-67垂體腺瘤的分類與命名功能狀態(tài)分泌細(xì)胞分泌激素腫瘤命名臨床癥狀群功能性PRLPRLPRL腺瘤閉經(jīng)-泌乳綜合癥(女)性功能減退(男)GHGHGH腺瘤肢端肥大癥、巨人癥ACTHACTHACTH腺瘤庫(kù)欣病ACTH/LPHACTH/LPHACTH/LPH瘤Nelson綜合癥TSHTSHTSH腺瘤垂體性甲亢GnFS

3、H/LHGn腺瘤性功能紊亂、低減混合性2種或2種混合性或多上列一種表現(xiàn)為主以上激素激素分泌瘤的混合癥群無功能性無功能無激素分泌無功能性無癥狀長(zhǎng)偶而被發(fā)現(xiàn)低功能或分泌的激垂體腺瘤腺垂體功能低減素?zé)o活性兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙頭痛、顱N及下丘腦壓迫尿崩癥(罕見)8診斷病史的詢問和仔細(xì)的體格檢查垂體影像檢查方法各種垂體激素及其功能試驗(yàn)病理:包括免疫細(xì)胞化學(xué)檢測(cè)9垂體影像檢查方法MRI為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2~3mm層厚,F(xiàn)OV=15cmT1WI及T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(Dynamicscan)10正常垂體MRI

4、表現(xiàn)11垂體瘤12治療垂體瘤的治療目標(biāo):減輕或消除占位病變的影響糾正腫瘤分泌過多激素盡可能保留垂體功能13治療手術(shù)治療:一般首選(催乳素瘤除外)。鞍內(nèi)腫瘤一般采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)。大腺瘤已向鞍外發(fā)展者則采用開顱手術(shù)。放射治療:常作為手術(shù)治療的輔助,伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤療效待定。放療后隨著時(shí)間的遷徙,腺垂體功能低下在所難免。藥物治療:催乳素瘤首選14催乳素瘤15最常見的垂體腫瘤。PRL分泌抑制因子為多巴胺。吮吸、應(yīng)激、睡眠可增加PRL分泌。多見于女性多為微腺瘤,男性多為大腺瘤。臨床特點(diǎn)16PRL分泌的睡眠-醒覺周期17PRL

5、瘤臨床表現(xiàn)一、腺瘤的腫瘤占位效應(yīng)頭痛、顱神經(jīng)壓迫—最常見和特征性的是視交叉壓迫,視力減退,視野缺損.也可出現(xiàn)顱壓增高、垂體卒中海綿竇綜合癥、以及少見的腦脊液鼻漏腫瘤占位效應(yīng)的另一個(gè)表現(xiàn)是不同程度的垂體功能低減、少數(shù)偶爾出現(xiàn)尿崩癥18PRL瘤臨床表現(xiàn)二、PRL分泌過多PRL過多在育齡婦女主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少,繼發(fā)性閉經(jīng)、不育、溢乳、性欲減退、陰道粘膜干燥、體重增加、并可出現(xiàn)精神心理障礙,如抑郁、神經(jīng)過敏。在絕經(jīng)后婦女和男性PRL瘤癥狀不明顯,常在腫瘤足夠大時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀才被發(fā)現(xiàn)。雖然在男性也有性欲減退、陽(yáng)痿、精子過少和男性

6、不育;兒童可表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。19診斷血PRL一般>200ug/L。血PRL>300ug/L可以肯定診斷。血PRL<200ug/L要排除繼發(fā)因素:藥物、甲減、慢腎衰、下丘腦病變等。形態(tài)學(xué)診斷:垂體MRI2068809PRL瘤F/24歲,泌乳5年,停經(jīng)1年21PRL瘤的治療方法手術(shù)治療、放射治療及多巴胺激動(dòng)劑藥物治療治療流程中提出了腺瘤不論大小都可以首選多巴胺激動(dòng)劑治療,這是治療認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。事實(shí)上越是大腺瘤藥物治療效果越好,手術(shù)療效越差22高PRL血癥的藥物治療多巴胺激動(dòng)劑,代表藥物是溴隱亭。藥物治療是目前是高PRL血癥

7、--PRL瘤的首選治療,是當(dāng)前國(guó)際上治療的趨勢(shì),優(yōu)點(diǎn)是療效高,副反應(yīng)小,在血PRL水平正?;?、消除(或減少)泌乳、縮小腫瘤的同時(shí),突出的是恢復(fù)內(nèi)分泌功能。對(duì)腫瘤縮小的程度和快慢差異很大23治療高PRL血癥的多巴胺激動(dòng)劑Bromocriptine(Parloder)溴隱亭Pergolide(Permax)培高利特Cabergoline(Dostinex)卡麥角啉24Thanks!

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