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1、頭暈的診斷和鑒別診斷董雷俗話說:病人眩暈,醫(yī)生頭暈.由于頭暈涉及耳鼻喉科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科、及精神科等臨床學(xué)科。并且頭暈的涵義很廣,包括眩暈和頭昏等.因此對才畢業(yè)的臨床醫(yī)生來說,要想正確診斷和治療頭暈,的確不易.如同頭痛一樣,頭暈和其他的不平衡感覺是內(nèi)科門診病人最常見的主訴.但這些主訴的意義差別很大.其中大多數(shù)是良性的.但是也有預(yù)示存在重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能.這就需要對頭暈進(jìn)行正確的分析.分析的方法:神經(jīng)科經(jīng)典的診斷方法-先決定功能障礙的性質(zhì),然后在確定其解剖定位.對頭暈的診斷是有用的.由于臨床上病人對于許多不同的感覺體驗(yàn)都使用術(shù)語-頭暈—一種旋轉(zhuǎn)感及非旋轉(zhuǎn)
2、性搖動感,無力.虛弱,頭重腳輕感,視力模糊,不真實(shí)感,暈厥,甚至癲癇小發(fā)作也叫作頭暈小發(fā)作,因此,臨床實(shí)踐中第一步是關(guān)注患者是如何使用這一術(shù)語.即要分清假性眩暈和真性眩暈.維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨(dú)病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動反射來自視網(wǎng)膜的視沖動和可能來自眼肌的本體沖動與來自迷路和頸的感覺信息相協(xié)調(diào),以便在頭和軀體運(yùn)動時穩(wěn)定凝視.來自迷路的沖動:迷
3、路作為高度分化的空間本體感受器,感受身體運(yùn)動速度的變化和身體的位置,三個半規(guī)管的壺腹感受頭部的成角加速,球囊和橢圓囊感受直線加速和重量這些結(jié)構(gòu)中的任何一個感覺毛細(xì)胞的移位都是有效的刺激.在半規(guī)管內(nèi)是由內(nèi)淋巴運(yùn)動完成的,反過來,內(nèi)淋巴的運(yùn)動可以由頭的旋轉(zhuǎn)誘發(fā)并引起旋轉(zhuǎn)幻覺.在球囊和橢圓囊內(nèi),由于重力壓在耳石上使的毛細(xì)胞移位,產(chǎn)生直線移位感或傾斜感.任何一種運(yùn)動都毛細(xì)胞產(chǎn)生沖動并產(chǎn)生兩個主要的反射:前庭-眼反射穩(wěn)定眼球和前庭-脊髓反射穩(wěn)定頭和身體的位置.來自關(guān)節(jié)和肌肉本體感受器的沖動.這對所有的反射,姿勢和主動運(yùn)動都是必需的.來自頸部的沖動對于頭部和對于身體其他部位的位置特別重要.上述感
4、受器官通過內(nèi)側(cè)縱束與小腦和腦干的特定的神經(jīng)節(jié)中心和通路,特別是前庭神經(jīng)核,紅核和眼球運(yùn)動核.這些結(jié)構(gòu)都是重要的感覺信息協(xié)調(diào)器,為姿勢調(diào)整和維持平衡做準(zhǔn)備.正常人體經(jīng)常處于運(yùn)動之中，保持有機(jī)的平衡需要健全的神經(jīng)調(diào)控。外界的感覺刺激傳入小腦和皮質(zhì)下中樞，產(chǎn)生不自主的協(xié)調(diào)反射；感覺刺激還可由皮層下中樞上傳至大腦皮層，使人體能有意識地保持平衡。視覺感受系統(tǒng)，肌肉關(guān)節(jié)的本位感受系統(tǒng)和前庭感受系統(tǒng)是人體平衡調(diào)控反射的三個主要傳入路徑，合稱為“平衡三聯(lián)”。視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)和本體覺系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近的頂葉。無論是平衡三聯(lián)的反射路徑障礙，還是小腦及皮層
5、下中樞病變，以及大腦皮層的機(jī)能紊亂，都可引起人體平衡失調(diào)及產(chǎn)生眩暈，而內(nèi)耳前庭系統(tǒng)病變則是產(chǎn)生眩暈的主要原因。由于平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干中的內(nèi)臟運(yùn)動中樞有聯(lián)系，因而在眩暈時常伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，心動過緩和血壓降低等一系列內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)的癥狀。頭暈的分類:頭暈鑒別的第一步:頭暈假性眩暈與真性眩暈的鑒別:也可以說系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈的鑒別.兩者的區(qū)別:通過病史和進(jìn)行體格檢查通常能為真性眩暈和焦慮的病人的頭暈和其他類型的假性頭暈提供鑒別.假性眩暈或頭昏.或非系統(tǒng)性眩暈的病因:全身性疾?。盒哪X血管病血液病內(nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、眼肌麻痹導(dǎo)致的眼
6、源性眩暈,常為短暫性眩暈感,空間定向障礙和輕度惡心和蹣跚,向麻痹一側(cè)注視更明顯,癔病、精神性等眩暈特點(diǎn):常表現(xiàn)為無力.虛弱,頭輕感,視力模糊,不真實(shí)感,擺動感,游泳感,空中行走感;這些感覺常在焦慮和神經(jīng)衰弱和抑郁的病人見到.并伴隨恐慌心悸出汗屏氣等,這些癥狀可以用術(shù)語精神性眩暈來概括.其他假性眩暈的癥狀不太清楚:嚴(yán)重貧血:除頭輕感還有容易疲乏倦怠,并且與體位變動有關(guān).肺氣腫的病人體力活動是伴有無力和特殊的頭部感覺.猛烈咳嗽時伴有頭暈,甚至?xí)炟?高血壓的頭暈,有時是焦慮的表現(xiàn),或可能是由于大腦血流的不穩(wěn)定調(diào)整.體位性頭暈是另一種不穩(wěn)定的血管舒縮反射影響了恒定的腦循環(huán)所致如不同程度的血管
7、性暈厥低血糖可以產(chǎn)生另一種假性暈厥,伴有饑餓感,出汗心悸震顫等藥物中毒(鎮(zhèn)靜劑’酒精,抗驚厥藥)可引起假性眩暈.中毒后期可以是真性眩暈,如酒精中毒可產(chǎn)生一種位置性眩暈)總之,大多數(shù)假性眩暈是由非神經(jīng)性疾病引起:常見于心律失常高血壓低血壓貧血甲亢糖尿病尿毒癥等因供血失調(diào),毒素影響,血液流變學(xué)改變,高脂血癥,營養(yǎng)缺乏,微量元素缺乏及自由基損傷等造成.以及精神因素和其他可以引起全身不適和無力的系統(tǒng)性疾病所為.眩暈是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運(yùn)動幻覺。它是
