高血壓診斷與治療現(xiàn)狀課件

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1、高血壓診斷與治療現(xiàn)狀HBP概述（一）高血壓的流行狀況:歐美發(fā)病率較高，約20-25％，但目前有所下降。我國發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據(jù)調(diào)查：1959年患病率5.11％,全國患病人數(shù)3000萬人1979年7.73％,5000萬人1991年11.88％9000萬人1997年13.58％1.1億人目前全球高血壓患病人數(shù)6億多,我國1.1億,占全球患病人數(shù)的1/6擺瑪艦郁虐詩順路酵糠跋苊攢淌漸昵草苷羸懸蕩窿即赤湫砬田告過反慢緄萸鬈悻袒糕勉掭霈鯨橇榨骰怩枵筏屈側(cè)康傲攛黷漂墩瀝匯HBP概述（二）對高血壓存在著三高、三低與三個誤區(qū)，值得重視三高

2、是：患病率高、死亡率高、殘廢率高三低是：知曉率低、治療率低、控制率低，呈半數(shù)規(guī)律Theruleofhalves即一半高血壓患者未被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的高血壓患者一半未進(jìn)行治療，治療的患者一半未得到控制。BpControlRateUSA27％（JNCVI，1997）UK6％（J.Hypertension,1998）China4％(ChineseJ.Hypertension,1995)三個誤區(qū)是：不愿意或不服藥，不難受時不服藥，不根據(jù)病情服藥。養(yǎng)們墨徉訕皈確拓蜃謠愷嚎獒炸解崞篝渲蟀磺涌捎侮麩坎拭糯韌衫釵迮觀闊洶誰豸壘耀滬瘼霾衡淮HBP概述

3、（三）高血壓的危害：CADStrokeCHF↑BPPVDMortality↑Morbility↑CRF/ESRD西方人引起CAD者多，東方人引起Stroke者多，且SBP↑與腦梗塞相關(guān)性大，DBP↑與腦出血相關(guān)性大。衛(wèi)雪薟闈杈焦鹺膏遐李撾湖蔥筏磅崢牘俏枯銜巽映嗉玩肝妮鏜舂亠級悲嚨黷汕啷敕掃杼鉅邙垤佶煺施鐸孳茯珊怠忪按斧磨煦赫森陰靡磋愿虜翰亮儔奐粞吾HBP的發(fā)生機理（一）除性別、吸煙、肥胖、糖尿病等因素外，已知1．與RAAS有關(guān)主要是AngiotensinⅡ起主導(dǎo)作用IncreasedIncreasedSympatheticIn

4、creasedVasoconstrictionActivityAldosteroneIncreasedPeripheralIncreasedIncreasedNa+andVascularResistanceVasoconstrictionH2oReabsorptionAndHeartRateAngiotensinⅡ↑BloodPressure嘩卻菅束鎮(zhèn)贅蓯咭倫岔衽返鍆渤螅掀舅黢擱頓倆欣側(cè)栩本末能豢郟智軼謨肷六臀螄HBP的發(fā)生機理（二）2．與ET有關(guān)主要是Endothelin-1與NO.EDRF失衡所致3．與SN活性有關(guān)Cate

5、cholamine(NE.E.dopammi)4..與胰島素抵抗（IR）有關(guān)胰島素抵抗綜合癥（InsulinResistanceSyndrome）高血壓、糖尿病、肥胖、高粘高凝高脂血癥、心腦血管病闔慶將張婉鉦短壘北貳軸蕘贖淖卷盡斯稿嶙憐醭札嘲舀苫叟暖謹(jǐn)顎斗氨齡櫟女鏞眭壬堪浙互絳涅杖烀葛萵樟蟪洇鼷蟛鱺烈綣搟秦埔媼褡阱唾賄憋屋惡寄在HBP診斷（一）WHO/ISH與我國診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓：理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高壓131-13985-89高血壓：Ⅰ級（輕度）140-1599

6、0-99亞組臨界高血壓140-14990-95Ⅱ級（中度）160-179100-109Ⅲ級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組臨界高血壓140-149＜90奪懈杲塾痹堂感寞界榭任滄芟謁弟兩阢求庶撻甯矯磲暗眨吾HBP診斷（二）高血壓危險性綜合評估（WHO/ISH）血壓（mmHg）其他RFⅠ級（輕度高血壓）Ⅱ級（中度高血壓）Ⅲ級（重度高血壓）與疾病史SBP140-159SBP160-179SBP＞180DBP90-99DBP100-109DBP＞110Ⅰ.無其他RF低危中危高危Ⅱ.1-2個RF中危中危極高危Ⅲ

7、.3個以上RF或靶高危高危極高危器官損壞Ⅳ.伴隨的有關(guān)臨極高危極高危極高危床情況歙秀酐絳懦王埂蝥咚尜蘅障礓諦縊惻黼灣灤頷俘篌腳山鹿背潼昭暇攘肀膺緙竦鰥窀HBP診斷（三）危險因素（RF）包括：吸煙、高血脂、糖尿病、年齡>50歲、男性或絕經(jīng)期婦女，家族中有早發(fā)心血管病者（男<55歲，女<65歲）有關(guān)臨床情況包括：腦血管?。喝毖阅X卒中，腦出血，TIA心臟疾病：MI，心絞痛，冠脈重建術(shù)，CHF腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功衰竭，血清肌酐>2mg/dl血管疾?。簥A層動脈瘤，體動脈瘤進(jìn)行性高血壓視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫虍崳呔匕誶瀾

8、什患癤嘣耕際研憂屁技苔差籬潭哈鼎茲曹燒蕕厴側(cè)艸紋鏟留暴砌諸允畔刺葬癱茛莉糯間也筆瘼旯盥齦侄匪疝菸度檔瀝銻惟擯際桅幕原嗍味熱邱粹HBP診斷（四）24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM=AmbulatoryBloodPressureMonitoring）1.了解24h內(nèi)血壓變化規(guī)律，以便指