高血壓診斷與治療

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1、高血壓診斷與治療哈醫(yī)大二院心內(nèi)科李厚偉血壓分類--JNC-VI(1997)---------------------------------------------------------類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140–15990–99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓?180?110單純收縮期高血

2、壓?140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90---------------------------------------------------------------心血管危險(xiǎn)度分層的重要性高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡,而不僅是降低血壓所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的?。。「哐獕夯颊呶ｋU(xiǎn)分層--WHO/ISH1999影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害關(guān)聯(lián)臨床狀況血壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L

3、）早發(fā)心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹圍男>102,女>88cm)CRP?1mg/dl左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男?125，女?110g/m2）超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT?0.9mm）或粥樣硬化斑塊血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微白蛋白尿癥（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男?22，女?31）腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作心血管疾病：心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎臟病變

4、；腎損害（肌酐升高男>133,女>124?mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周圍血管疾病高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫血壓的調(diào)節(jié)BP=COxTPVR1.常用抗高血壓藥物有利尿藥、鈣拮抗藥、?受體阻斷藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受阻斷藥。2.利尿藥：其降壓機(jī)制是用藥初期減少細(xì)胞外液容量及心輸出量；長(zhǎng)期給藥后細(xì)胞壁Na+持續(xù)減少；常用利尿藥噻嗪類利尿藥。內(nèi)容提要3.鈣拮抗藥：其降壓機(jī)制抑制Ca2+內(nèi)流，但反射性交感興奮、激活RAAS；常用藥物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。4.β受體阻斷藥：其降壓機(jī)制通過(guò)減少心輸出量、抑制腎素分泌、抑制外

5、周交感張力及中樞降壓作用；常用藥物有普萘洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等。內(nèi)容提要5.ACEI：其降壓機(jī)制是阻止血管緊張素Ⅱ（AngⅡ)的生成，主要用于治療高血壓、充血性心衰和糖尿病性腎病，其主要不良反應(yīng)是干咳和首劑低血壓。6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：其降壓機(jī)制是選擇性阻斷AngⅡ和AT1結(jié)合，主要用于高血壓的治療，無(wú)干咳，不良反應(yīng)較少。內(nèi)容提要7.其他經(jīng)典抗高血壓藥物有:中樞性降壓藥:可樂(lè)定血管平滑肌擴(kuò)張藥：硝普鈉神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬α1受體阻斷藥：哌唑嗪去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾等內(nèi)容提要一、利尿藥1.藥理作用：初期—血容量?后期—

6、血管壁細(xì)胞內(nèi)Na+?2.藥物及應(yīng)用：雙氫氯噻嗪(單用-輕度；合用-中重度)呋噻米(用于高血壓危象)吲達(dá)帕胺(復(fù)方)3.不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量用，低血鉀、高血糖、高血脂、高尿酸常用抗高血壓藥物二、鈣拮抗劑1.藥理作用：抑制Ca2+內(nèi)流2.藥物及應(yīng)用：硝苯地平(短效，輕、中、重度高血壓)尼群地平(中效，輕、中、重度高血壓)氨氯地平(長(zhǎng)效，輕、中度高血壓)3.不良反應(yīng)：反射性交感興奮、RAAS激活、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等第二節(jié)常用抗高血壓藥物三、β受體阻斷藥1、藥理作用：阻斷心臟β1受體，減少心輸出量阻斷近球小體β1受體，抑制腎素分泌抑制外周交感張力中樞降壓作用第二節(jié)常用抗高

7、血壓藥物三、β受體阻斷藥2.藥物及應(yīng)用：普萘洛爾(非選擇性β受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)阿替洛爾(β1受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)卡維地洛(α、β受體阻斷藥，輕、中度高血壓)3.不良反應(yīng)：心血管反應(yīng)、誘發(fā)或加劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象第二節(jié)常用抗高血壓藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）1、藥理作用：阻止AngII的生成、保存緩激肽的活性AngⅠBKACE(激肽酶Ⅱ)AngⅡ失活A(yù)T1ACEINOPGI2EDHF2.藥物及應(yīng)用：卡托普利(短效，各型高血壓)依那普利(長(zhǎng)效，各型高血壓)3.不良反應(yīng)：干咳、首