高血壓診斷與治療

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1、高血壓診斷與治療血壓水平的定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130?13985?891級(jí)高血壓(輕度)140?15990?99亞組：臨界高血壓140?14990?942級(jí)高血壓(中度)160?179100?1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥100單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140?149<90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。心血管危險(xiǎn)水平分層血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140?159或SBP160?179或SBP≥180或D

2、BP90?99DBP100?109DBP≥110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II1?2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲)低危<15%中危15%-20%高危20%-30%極高危?30%心血管危險(xiǎn)分類高血壓患者臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其

3、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥高血壓危象嚴(yán)重高血壓（3級(jí)）SBP>180和/或DBP>110mmHg難治性高血壓BP>180/100mmHg至少3種藥物聯(lián)合治療急進(jìn)性高血壓DBP>120mmHg眼底鏡檢：3級(jí)2）病因的尋找（RAS的作用）1：確定血鉀值a：高血壓，血鉀正常，可除外原醛、繼發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎分泌瘤b：>60歲高血壓伴隨血鉀正常，多見于低腎素型原發(fā)性高血壓2：確定血漿腎素質(zhì)（RAS）正常參考值單位PRA（腎素）臥0.07-1.51立0.33-5.15Ng/mlAⅡ（血管緊張素）臥5-97立1

4、9-115Pg/mlALD（醛固酮）臥60-173.9立5.2-295.7Pg/mlNE去甲腎上腺素276.50+81.3Pg/mlAD腎上腺素102.76+60.4Pg/mlDA多巴胺微量Pg/ml內(nèi)皮素(ET)43-58Pg/ml一氧化氮（NO）50-110Umol/L1）高血壓↑+腎素↑(PRA)（1）血鉀正常腎素↑①腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎動(dòng)脈PRA測(cè)定）單側(cè)PRA↑→腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）雙側(cè)PRA↑→慢性雙側(cè)腎臟?。阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎）②嗜鉻細(xì)胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血兒茶酚胺↑、CT可確診③服避孕藥物引起高血壓④

5、高腎素型原發(fā)性高血壓（除外以上）（2）血鉀↓Ald↑→腎素分泌瘤伴Ald↑→腎上腺掃描，或B超確診2）高血壓+PRA(1)血鉀正常、Ald正?！湍I素型原發(fā)性高血壓(2)血鉀↓、Ald↑→原醛3）高血壓+PRA正常，無其它異?！ＤI素型原發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺皮質(zhì)）嗜格細(xì)胞瘤（PHEO）（腎上腺髓質(zhì)）腎素瘤（腎實(shí)質(zhì)）靶器官損害左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)(頸、髂、股或主動(dòng)脈)視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄并存

6、的臨床情況腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病、腎病腎功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫II型DM高胰島素血癥肥胖鈉潴留心房利鈉肽高血壓1型DM？腎動(dòng)脈狹窄基因（原發(fā)性）細(xì)動(dòng)脈硬化癥神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)輸出?兒茶酚胺?血管反應(yīng)性?AII?腎素血管緊張素系統(tǒng)鈉潴留-腎?。∕AU）高血壓的發(fā)病機(jī)制:遺傳與環(huán)境因素共同參與危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕

7、對(duì)效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))↓10/5mmHg↓20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17血管緊張素I動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變血管收縮?腎血漿流量?腎小球內(nèi)壓血管擴(kuò)張?BP?鈉/水重吸收?醛固酮?TGF-??細(xì)胞外基質(zhì)?PAI-1?M?激活腎臟發(fā)育?細(xì)胞增殖抗纖維化效應(yīng)壓力性利鈉?NOPGE2?PGF2?動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變血管擴(kuò)張?腎血漿流量?腎小球內(nèi)壓?蛋白尿?ECM降解?M?浸潤血管緊張

8、素原血管緊張素III型受體II型受體緩激肽P物質(zhì)腦啡肽無活性片段腎素ACE??旁路系統(tǒng)胰蛋白酶組織蛋白酶?實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)常規(guī)　尿常規(guī)血糖、血膽固醇、血