[醫(yī)藥]高血壓的診斷與治療

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1、高血壓的診斷與治療主講人：劉建棟時(shí)間：2010-2-2參加人員：疾病概述　　高血壓?。╤ypertensivedisease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果?！　“凑帐澜缧l(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩

2、者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓病的分類　　高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓是指病因尚未十分明確的高血壓，又稱高血壓病。由其他已知疾病所致的血壓升高，則稱為繼發(fā)性或癥狀性高血瓜。在高而斥的分類方面，還有其他多種

3、劃分法。如根據(jù)年齡可分為老年人高血壓和兒童高血壓；以發(fā)病的急緩程度可分為急進(jìn)型和緩進(jìn)型高血壓?！　?1)原發(fā)性高血壓即高血壓病，是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，約占高血壓患者的95％。患者多在40-50歲發(fā)病，早期患者可無癥狀，可能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有頭痛、頭暈眼花、心悸及肢體麻木等癥狀。晚期高血壓可在上述癥狀加重的基礎(chǔ)上引起心、腦、腎等器官的病變及相應(yīng)癥狀，以致發(fā)生動(dòng)脈硬化、腦血管意外、腎臟病，并易伴發(fā)冠心??；臨床上只有排除繼發(fā)型高血壓后，才可診斷為高血壓病?！　?2)繼發(fā)性高血壓是指在某些疾

4、病中并發(fā)產(chǎn)生血壓升高，僅僅是這些疾病的癥狀之一，故又稱癥狀性高血壓，約占所有高血壓患者的1％-5％：對于青年人或體質(zhì)虛弱的高血壓患者，或高血壓伴有明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，或在妊娠后期、產(chǎn)后、更年期的高血壓或伴有全身性疾病的高血壓，均應(yīng)考慮繼發(fā)型高血壓。如果引起高血壓癥狀的原發(fā)病癥能夠治好，那么高血壓就可以消失。病因　?。ㄒ唬┻z傳高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的正常血壓子女（兒童或少年）血漿去甲痛上腺素、多巴胺的濃度明顯較無高血壓家族史的對照組高，以后發(fā)生高血壓的比例亦高?！　。ǘ╋嬍?.

5、鹽類與高血壓最密切相關(guān)的是Na+，人群平均血壓水平與食鹽攝入量有關(guān)，在攝鹽較高的侰，減少每日攝入食鹽量可使血壓下降?！　?.脂肪酸與氨基酸降低脂肪攝入總量，增加不飽和脂肪酸的成份，降低飽和脂肪酸比例可使人群平均血壓下降?！　?.飲酒長期飲酒者高血壓的患病率升高，而且與飲酒量呈正比?！　。ㄈ┞殬I(yè)和環(huán)境流行病材料提示，從事須高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環(huán)境噪音及不良視覺刺激者易患高血壓病?！　。ㄋ模┢渌鼰?、肥胖者高血壓病患病率高。發(fā)病機(jī)制　　心排血量和周圍血管阻力是影響體循環(huán)動(dòng)脈壓的兩大因素

6、，前者決定于心收縮力和循環(huán)血容量，后者則受阻力小動(dòng)脈口徑、順應(yīng)性、血液粘稠度等的影響，主動(dòng)脈的管壁順應(yīng)性也影響血壓的水平。上述各種因素的作用在全身和局部神經(jīng)、體液因子的調(diào)節(jié)下不斷地消長以維持人體血壓的動(dòng)態(tài)平衡、生理性波動(dòng)以及應(yīng)激時(shí)的反應(yīng)。血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器實(shí)現(xiàn)，血壓升高時(shí)感受器傳入沖動(dòng)增加，使交感神經(jīng)活動(dòng)下降而迷走神經(jīng)張力上升，從而下調(diào)血壓。此外，位于心房和肺靜脈的低壓感受壓器，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器及中樞的缺血反應(yīng)也參與血壓的急性調(diào)節(jié)。血壓的慢性調(diào)節(jié)則主要

7、通過對水平衡作用影響循環(huán)血量來實(shí)現(xiàn)，其中腎臟對血容量的調(diào)節(jié)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主要作用。如上述各種調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈阻力增加或（和）血循環(huán)容量增加，則出現(xiàn)高血壓?！　　〔±砀淖儭　⌒?dòng)脈病變是高血壓病最重要的病理改變，高血壓早期階段全身小動(dòng)脈痙攣，長期反復(fù)的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加、缺血缺氧出現(xiàn)玻璃樣變，中層則因平滑肌細(xì)胞增殖、肥大而增厚，出現(xiàn)血管壁的重構(gòu)（remoldling），最后管壁纖維化、管腔狹窄呈現(xiàn)出不可逆病變。急進(jìn)型高血壓病者小動(dòng)脈壁可在較短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)纖維

8、樣壞死。各期的小動(dòng)脈病變均可使管腔狹窄，促進(jìn)高血壓的維持和發(fā)展，周圍組織和器官內(nèi)的小動(dòng)脈都可發(fā)生上述病變，但以腎臟的細(xì)小動(dòng)脈最明顯，病變最終導(dǎo)致組織器官的缺血損傷。臨床表現(xiàn)　　高血壓病根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長短可分為兩型，緩進(jìn)型（chronictype）和急進(jìn)型（accelleratedtype）高血壓，前者又稱良性高血壓，絕大部分患者屬此型，后者又稱惡性高血壓，僅占高血壓病患者的1%～5%?！　。ㄒ唬┚忂M(jìn)型高血壓病多為中年后起病