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1、高血壓診斷與治療現(xiàn)狀HBP概述（一）高血壓的流行狀況:歐美發(fā)病率較高，約20-25％，但目前有所下降。我國發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據調查：1959年患病率5.11％,全國患病人數3000萬人1979年7.73％,5000萬人1991年11.88％9000萬人1997年13.58％1.1億人目前全球高血壓患病人數6億多,我國1.1億,占全球患病人數的1/6HBP概述（二）對高血壓存在著三高、三低與三個誤區(qū)，值得重視三高是：患病率高、死亡率高、殘廢率高三低是：知曉率低、治療率低、控制率低，呈半數規(guī)律Theruleofhalves即一半高血
2、壓患者未被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的高血壓患者一半未進行治療，治療的患者一半未得到控制。BpControlRateUSA27％（JNCVI，1997）UK6％（J.Hypertension,1998）China4％(ChineseJ.Hypertension,1995)三個誤區(qū)是：不愿意或不服藥，不難受時不服藥，不根據病情服藥。HBP概述（三）高血壓的危害：CADStrokeCHF↑BPPVDMortality↑Morbility↑CRF/ESRD西方人引起CAD者多，東方人引起Stroke者多，且SBP↑與腦梗塞相關性大，DBP↑與腦出血相關性
3、大。HBP的發(fā)生機理（一）除性別、吸煙、肥胖、糖尿病等因素外，已知1．與RAAS有關主要是AngiotensinⅡ起主導作用IncreasedIncreasedSympatheticIncreasedVasoconstrictionActivityAldosteroneIncreasedPeripheralIncreasedIncreasedNa+andVascularResistanceVasoconstrictionH2oReabsorptionAndHeartRateAngiotensinⅡ↑BloodPressureHBP的
4、發(fā)生機理（二）2．與ET有關主要是Endothelin-1與NO.EDRF失衡所致3．與SN活性有關Catecholamine(NE.E.dopammi)4..與胰島素抵抗（IR）有關胰島素抵抗綜合癥（InsulinResistanceSyndrome）高血壓、糖尿病、肥胖、高粘高凝高脂血癥、心腦血管病HBP診斷（一）WHO/ISH與我國診斷標準收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓：理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高壓131-13985-89高血壓：Ⅰ級（輕度）140-15990-99亞組臨界高血壓140-1
5、4990-95Ⅱ級（中度）160-179100-109Ⅲ級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組臨界高血壓140-149＜90HBP診斷（二）高血壓危險性綜合評估（WHO/ISH）血壓（mmHg）其他RFⅠ級（輕度高血壓）Ⅱ級（中度高血壓）Ⅲ級（重度高血壓）與疾病史SBP140-159SBP160-179SBP＞180DBP90-99DBP100-109DBP＞110Ⅰ.無其他RF低危中危高危Ⅱ.1-2個RF中危中危極高危Ⅲ.3個以上RF或靶高危高危極高危器官損壞Ⅳ.伴隨的有關臨極高危極高危極高危床情況HBP診斷
6、（三）危險因素（RF）包括：吸煙、高血脂、糖尿病、年齡>50歲、男性或絕經期婦女，家族中有早發(fā)心血管病者（男<55歲，女<65歲）有關臨床情況包括：腦血管?。喝毖阅X卒中，腦出血，TIA心臟疾病：MI，心絞痛，冠脈重建術，CHF腎臟疾病：糖尿病腎病，腎功衰竭，血清肌酐>2mg/dl血管疾病：夾層動脈瘤，體動脈瘤進行性高血壓視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫HBP診斷（四）24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM=AmbulatoryBloodPressureMonitoring）1.了解24h內血壓變化規(guī)律，以便指導用藥。血壓晝夜波動規(guī)律是6-
7、10Am與4-8Pm為峰值，夜間為谷值。2.判斷高血壓的嚴重程度血壓晝夜波動規(guī)律消失者，則靶器官損害較明顯負荷血壓應＜10％，＞10％-25％為輕度；＞25％-50％為中度；＞50％-75％為重度；＞75％極重度3.診斷白大衣高血壓WhiteCoatHypertension4.了解心肌缺血與心絞痛發(fā)生前或發(fā)作時的血壓與心率變化。HR快者CHD（CVD）死亡↑，總死亡↑HBP診斷（五）●脈壓差：正常脈壓差為20-40mmHg,脈壓差過大（或DBP過低）則與靶器官損害呈正相關●高血壓急癥：高血壓伴有急性進行性靶器官損害；（Hyperte
8、nsive需迅速降壓Emergency)常危及生命DBP?！?20-130mmHg包括：神經系統(tǒng)病變：如高血壓腦病，蛛網膜下腔出血，顱內出血心血管病變：如急性左心衰/肺水腫，急性主動脈夾層，UA或AMI伴嚴重高血壓其他：如子癇，嗜鉻細
