高齡患者小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

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1、高齡患者小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)［關(guān)鍵詞］高齡；小切口；人工晶體ExtracapsularcataractextractionallincisionandintraocularlensimplantationforagedpatientsCHENMeixia，YANGethodsTheextracapsularcataractextractionallincisionandIOLimplantationedin53cases（58eyes）ofagedpatients.Thepostoperativevisualacuityan

2、dmajorplicationsonths.NosevereplicationsallincisionandIOLimplantationforagedpatientallinsision;intraocularlens隨著我國逐步進(jìn)入老年化社會，高齡白內(nèi)障患者增多，現(xiàn)將我院2002年11月～2005年11月對80歲以上老人施行白內(nèi)障小切口摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)53例58眼的結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共53例58眼,男22例24眼，女31例34眼,年齡80～93歲，平均84.36歲。全身情況：合并高血壓病29例，糖

3、尿病26例，哮喘性支氣管炎12例，腎功能不全1例，心電圖檢查異常31例，包括房性早搏19例，偶發(fā)性室性早搏4例，右束支傳導(dǎo)阻滯8例。晶狀體核分級情況：Ⅱ級核4眼，Ⅲ級核11眼，Ⅳ級核41眼，Ⅴ級核2眼，其中5例合并慢性閉角型青光眼。術(shù)前測量角膜曲率及A超測量眼軸長度應(yīng)用SPK-Ⅱ公式電腦計(jì)算植入人工晶體度數(shù)，除喜愛閱讀者外，一般患者盡量滿足遠(yuǎn)視力要求。1.2手術(shù)方法按白內(nèi)障囊外摘除常規(guī)準(zhǔn)備，考慮老年人合作性差，行球后及眼輪匝肌麻醉，牽引上直肌，行以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，于2點(diǎn)鐘位角膜緣內(nèi)0.5mm處穿刺作輔助切口，角膜緣后1.5～2mm

4、行鞏膜直線形切口，深度為1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至透明角膜內(nèi)1mm處，用3.2mm穿刺刀經(jīng)隧道穿刺入前房，前方內(nèi)注射黏彈劑，有虹膜后粘連著分離后粘連，開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離之后游離晶狀體核，晶狀體核前后均注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，因老年患者核常較大，內(nèi)切口應(yīng)注意適當(dāng)大些，用晶狀體核圈匙娩出晶狀體核，吸出殘留皮質(zhì)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)縮小瞳孔吸出前房內(nèi)殘留黏彈劑，切口一般不予縫合，但老年患者體弱不合縫合2針，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2mg，縫合球結(jié)膜，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，激素應(yīng)慎用。2結(jié)果術(shù)后視力：術(shù)后第一天裸眼視力

5、0.2～0.8者32眼占55.17%，第三天≥0.5者27眼占46.55%，術(shù)后3個月≥0.5者36眼占62.06%。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第一天角膜內(nèi)皮輕度水腫31眼，經(jīng)激素眼水治療3天內(nèi)消失；角膜內(nèi)皮水腫明顯2眼，經(jīng)結(jié)膜下注射地塞米松，短效擴(kuò)瞳藥活動瞳孔后10天內(nèi)水腫消失；后囊破裂2眼，1眼仍能植入后房人工晶體另1眼直入前房人工晶體；4眼術(shù)后第一天出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)散瞳及激素治療后5天內(nèi)消失。其中4例原有糖尿病，1例有哮喘性支氣管炎，無一例術(shù)后并發(fā)內(nèi)科疾病。3討論高齡患者在生理上不可避免地出現(xiàn)各種臟器功能的減退［1］。代償功能較弱，應(yīng)激能力

6、差，所以高齡患者小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)注意以下幾個問題［2］。3.2術(shù)中情況手術(shù)應(yīng)由較熟練的醫(yī)師施行，能在30min完成手術(shù)病人多能耐受。3.2.1關(guān)于角膜內(nèi)皮問題術(shù)前能檢查角膜內(nèi)皮的數(shù)目是最理想的，角膜內(nèi)皮小于500個/mm2是不能實(shí)施手術(shù)的，但不少醫(yī)院缺少設(shè)備無法進(jìn)行。高齡患者角膜內(nèi)皮數(shù)量本身就較少，所以術(shù)中盡量不要傷及內(nèi)皮，破囊、娩核及植入人工晶體前均應(yīng)注入適量黏彈劑，吸取殘留皮質(zhì)時水流量不宜太大，時間應(yīng)盡量縮短，手術(shù)過程中注意保護(hù)角膜內(nèi)皮是高齡患者白內(nèi)障手術(shù)的最大要求［4］。3.2.2娩核的要求高齡患者對破囊及娩核

7、都存在特殊要求，因晶狀體核體積較大，硬度較高，皮質(zhì)較少，而其懸韌帶較脆弱，囊表面無韌帶區(qū)較小，截囊時容易引起韌帶斷裂或損傷，娩核時較易引起后囊破裂，只有晶狀體核分游離后又有黏彈劑的保護(hù)才能娩核?；颊弑旧聿Ａw的液化較普遍，術(shù)中玻璃體易流失，所以隧道切口特別是內(nèi)口應(yīng)足夠大，保證娩核一次成功。3.2.3瞳孔的處理高齡患者瞳孔括約肌肌力減退，術(shù)中容易發(fā)生括約肌斷裂或損傷，術(shù)中瞳孔不宜復(fù)原，在前房注入縮瞳劑效果也不理想，所以術(shù)中整復(fù)瞳孔要適可而止，不必強(qiáng)求圓瞳孔，否則術(shù)后反應(yīng)必加重。3.2.4其他一次性住院一般只做一側(cè)眼手術(shù)比較安全，以避免全身

8、的并發(fā)癥，如有必要術(shù)中可請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助，當(dāng)然患者年齡80歲左右，身體強(qiáng)壯，一次住院先后做2只眼手術(shù)也是可以考慮的。3.3術(shù)后觀察術(shù)后觀察不但只注意眼部情況，更要注意全身情況，前房反應(yīng)較重時可予以散瞳，球結(jié)膜