小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)新進(jìn)展體會

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1、小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)新進(jìn)展體會人眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生渾濁就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體渾濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障。白內(nèi)障是我國首要致盲眼病，目前手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶體是惟一的治療方法。盡管目前這項(xiàng)治療技術(shù)日臻完善，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者視力的恢復(fù)達(dá)到了令人滿意的程度。但這種單純以解決“目標(biāo)視力為目的的人工晶體植入”，已經(jīng)不能滿足人們對視力質(zhì)量的要求。由于目前臨床應(yīng)用的人工晶體在材料及設(shè)計(jì)制作方面的問題，使晶體植入后，在某些情況，如

2、夜間等，出現(xiàn)目眩等視功能下降的情況，這主要是因?yàn)槿搜郛a(chǎn)生像差所致。白內(nèi)障手術(shù)最常見的就是超聲乳化技術(shù)+人工晶體植入術(shù)[2]。這種新型非球面像差人工晶體的臨床應(yīng)用，彌補(bǔ)了我國目前正在使用的人工晶體在設(shè)計(jì)上的不足，能夠克服人眼像差，其性能接近理想.自然的晶狀體。本文為此綜述了小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)新進(jìn)展。5人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用必要性人工晶體是由人工合成材料制成的一種類似晶體的特殊透鏡，它的成分包括硅膠.聚甲醛丙烯酸甲指.水凝膠等。人工晶體的形狀.功能類似人眼的晶狀體，并具有重量輕.光學(xué)性能高.無抗原性.致炎性.致癌性和生物降解等特性[3]。人工晶體在人的眼內(nèi)相當(dāng)于一個凸透鏡，如果患者術(shù)前

3、無屈光不正則白內(nèi)障術(shù)后摘除了渾濁的晶狀體，術(shù)眼就處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，需要戴一個相等度數(shù)的凸透鏡來矯正。這種“高度遠(yuǎn)視鏡”戴起來不美觀.不方便.視覺質(zhì)量差，還使患者的感覺不舒服。將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上。從而達(dá)到視力清晰的目的[4]。臨床實(shí)驗(yàn)顯示，一些患者植入這種鏡片后，視力獲得顯著改善，如果證實(shí)鏡片確實(shí)安全有效，將會比目前使用的其他技術(shù)，尤其是鐳射矯正手術(shù)，收到更佳的效果。鐳射矯正和其他同類手術(shù)，都是借著改變角膜的形狀，以達(dá)至改善深度近視或遠(yuǎn)視的效果。而這種名為PhakicIOLs的微小鏡片，則不須改變患者角膜的形狀，醫(yī)生只要在角膜上切開一條細(xì)縫，再將鏡片

4、植入便可。這種鏡片可植入眼球虹膜前後或固定在虹膜之中。以局部麻醉進(jìn)行移植手術(shù)之，只需1天時間患者就能夠恢復(fù)正常視力[5-6]。人工晶體植入術(shù)的功能5人工晶體植入術(shù)其手術(shù)原理是將一種柔軟的人工晶體，安放在人眼晶體后安全區(qū)。其臨床治療用于矯正大范圍的近視(200～2000度).遠(yuǎn)視(300度內(nèi))和散光(100～600度)，而無需祛除或破壞角膜組織.手術(shù)后無需縫合。術(shù)后視覺優(yōu)于配戴框架眼鏡.隱形眼鏡，對高度近視治療效果尤為明顯，是高度.超高度近視患者成功摘鏡的新選擇，是單純近視.近視伴散光以及遠(yuǎn)視矯正的新方法。人工晶體植入術(shù)通過嚴(yán)格的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，受術(shù)患者即可在局部麻醉下進(jìn)行人工晶體植入手術(shù)，人

5、工晶體植入術(shù)整個過程時間短.手術(shù)簡單.快捷.安全。由于晶體可折疊，手術(shù)切口僅2.8mm，手術(shù)當(dāng)天即可見效，術(shù)后可輕易取出。人工晶體植入術(shù)具有“不改變眼球組織結(jié)構(gòu)和形狀”等優(yōu)點(diǎn)，具有較強(qiáng)的可逆性，手術(shù)后恢復(fù)快，對高度.超高度(近視>1200度，遠(yuǎn)視>600度)的患者，效果尤為明顯。人工晶體植入術(shù)可大范圍的矯正近視.遠(yuǎn)視和散光，不祛除.不破壞眼角膜組織，無手術(shù)縫合。由于人工晶體植入術(shù)是長期植入眼睛內(nèi)部，所以無須維護(hù)。植入的人工晶體不會與任何組織結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，也不會移動。即使極個別患者的視力發(fā)生了明顯改變，而導(dǎo)致佩帶的人工晶體不再適合，可以隨時把人工晶體取出或更換[7]。人工晶體的組成與應(yīng)用效果硬質(zhì)

6、人工晶體：其切口5.6～6mm，這樣的傷口有時是需要縫線的，那么縫線會造成一定的散光，手術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)大一些，恢復(fù)的時間長一些[8]。5折疊人工晶體：它是先把人工晶體折疊好，放在特殊的植入器里面，再推到里面展開的，所以切口一般2.8～3.2mm，這個切口是不需要縫合的，散光也比較小，恢復(fù)時間更快一些。預(yù)防后發(fā)障形成，尤其適合糖尿病患者。特殊處理過的人工晶體：對于有些患有特定眼病的患者，可能會需要這種類型的人工晶狀體，比如：肝素表面處理過的人工晶狀體，這種人工晶狀體術(shù)后的炎癥反應(yīng)可能會小很多[9]。雙焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶狀體：這類人工晶狀體的設(shè)計(jì)是為了同時滿足看遠(yuǎn)和看近的要求。非球面人工晶狀體：減

7、少像差，有效提高成像質(zhì)量。明顯提高夜間視力，接近于正常眼，尤其適于夜間行動不便的老人或司機(jī)患者。同時在白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)后，患者要按照醫(yī)生的囑咐，按時應(yīng)用激素類滴眼液和抗菌素滴眼液。術(shù)后做一些必要的檢查，防止產(chǎn)生手術(shù)后的并發(fā)癥。通過裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜的透明度.前房的深度以及是否有渾濁等等，如果有問題需要及時處理，避免手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。角膜渾濁是近視眼屈光性人工晶體植入術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)