甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)9例診治體會.doc

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1、甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)9例診治體會  【論文關(guān)鍵詞】甲狀旁腺腺瘤;甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)  【論文摘要】目的提高各科臨床醫(yī)師對甲狀旁腺腺瘤其上皮細(xì)胞分泌甲狀旁腺素(PTH)增加,致甲旁亢的認(rèn)識。方法通過9例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床診治進(jìn)行分析。結(jié)果及結(jié)論甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)診斷確立后,在做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,應(yīng)及早手術(shù)切除腺瘤,這是治療本病的惟一有效的手段。不應(yīng)采取內(nèi)科治療,如本組2例在內(nèi)科治療時間較長,不但延誤治療,還耗費大量資金,致使較長時間放棄治療,也使患者體質(zhì)消耗嚴(yán)重?!     〖谞钆韵傧倭鲋录谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)(甲旁亢),臨床較少見。本院從1987-2

2、007年共收治9例,就其經(jīng)驗和教訓(xùn),報告如下。    1臨床資料    1.1一般資料本組男3例,女6例,年齡19~54歲,平均32.5歲,病程8個月1例,1~2年4例,4年4例,腫瘤單發(fā)者6例,多發(fā)者3例。本組9例都有不同程度的骨關(guān)節(jié)痛,甚至行走困難,其中2例伴有多發(fā)性骨折6個月~9個月未愈,3例伴有泌尿系結(jié)石,1例伴有胃潰瘍。  1.2檢查有3例在查體時未能在頸部觸及包塊,6例在頸部可觸及包塊,并有4例伴有彌漫性甲狀腺腫,CT檢查4例,3例陽性,B超檢查9例皆陽性,但有1例術(shù)中探查對側(cè)陽性,共切除兩個腫瘤,B超只報告1個。實驗室檢查:術(shù)前每人連續(xù)8~12次檢血鈣、磷、堿性磷酸酶(

3、AKP),平均值分別為血鈣:3.75mmol/L,血磷:0.815mmol/L,AKP:63.45金氏單位(King),尿鈣、磷均高于正常。X線拍片有明顯的骨質(zhì)改變:骨質(zhì)脫鈣、皮質(zhì)變薄,并有囊性改變,3例膝外翻呈“O”型?!   ?治療與結(jié)果    2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者對手術(shù)普遍存在著恐懼、焦慮、緊張等不良心理,擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外情況及不良效果。處于這種精神狀態(tài)下施行手術(shù),機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)會受到損害,影響免疫功能,從而降低機(jī)體對細(xì)菌和病毒的抵抗力,降低手術(shù)的耐受性,增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。相反,積極的情緒和良好的心理因素,對于疾病能起到治療和促進(jìn)康復(fù)的作用。充

4、足的睡眠可以增加食欲,改善營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體的免疫力。家屬要在與醫(yī)生溝通的基礎(chǔ)上,做好患者的思想工作,提供經(jīng)濟(jì)保障,解除患者的后顧之憂,更加體貼、理解患者,保證患者有充足的睡眠。2  2.2治療手術(shù)摘除腫瘤,3例切除腫瘤后又作了對側(cè)探查,其中1例探查陽性,6例按術(shù)前定位診斷只作了單側(cè)探查切除腫瘤,對4例伴有彌漫性甲狀腺腫的都作了甲狀腺大部切除術(shù),其中1例術(shù)后3個月出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退,本組9例切除10個棕黃色或褐色腺瘤,經(jīng)病理證實為甲狀旁腺腺瘤和非典型性腺瘤。術(shù)后都出現(xiàn)低鈣性抽搐和口唇麻木,用鈣劑3~5d緩解?! ?.3結(jié)果本組9例術(shù)后6個月~5年隨訪,5例骨關(guān)節(jié)痛、行走困難等癥狀消失

5、,2例癥狀明顯好轉(zhuǎn),伴有多發(fā)性骨折的2例皆愈合。本組9例都能正常生活和工作,1例甲狀腺功能減退?!   ?體會    ①甲狀旁腺腺瘤其上皮細(xì)胞分泌甲狀旁腺素(PTH)增加致甲旁亢,主要引起鈣、磷代謝紊亂。PTH使骨細(xì)胞的酶活躍釋放出鈣,長期的PTH增加,使破骨細(xì)胞增多,致骨細(xì)胞和骨基質(zhì)溶解,骨鈣進(jìn)入血循環(huán)使血鈣增高。骨溶解的同時,成骨細(xì)胞代償性增多,且產(chǎn)生AKP,使血液中AKP增高,PTH作用于腎近曲小管,抑制磷的再吸收,使尿磷增多而磷下降;②甲旁亢較少見但并非罕見。主要應(yīng)提高各科臨床醫(yī)師對本病的認(rèn)識,對于骨關(guān)節(jié)痛的患者或伴有久治不愈的骨折、泌尿系多發(fā)性結(jié)石、頑固性胃潰瘍者,可想到本

6、病,比較簡便的方法是檢血鈣、磷和AKP,對于高血鈣、低血磷和AKP升高的應(yīng)考慮本病的可能,再X線攝骨片,有廣泛性骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨皮質(zhì)變薄或骨皮質(zhì)吸收及骨囊性改變者,更能證實本病成立。B超檢查對本病的診斷和定位都是非常必要的。再檢查甲狀腺區(qū)有無包塊,對于腺瘤較大者能觸摸到包塊,但瘤體較小者不一定能觸及包塊,本組有3例在術(shù)前未能觸及包塊,可能因腺瘤質(zhì)地柔軟,位置較深的緣故;③本病診斷確立后,在做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,應(yīng)及早手術(shù)切除腺瘤,這是治療本病的唯一有效的手段。不應(yīng)采取內(nèi)科治療,如本組2例在內(nèi)科治療時間較長,不但延誤治療,還耗費大量資金,致使較長時間放棄治療,也使患者體質(zhì)消耗嚴(yán)重;④

7、手術(shù)切口和顯露與甲狀腺大部切除術(shù)大致相同。術(shù)中必須保證解剖清晰,無血操作,使術(shù)野干凈,以免影響甲狀旁腺的辨認(rèn)。術(shù)前已有定位診斷,術(shù)中探查更為容易。文獻(xiàn)報道有75%的腺瘤位于下一對旁腺[1],本組9例10個腺瘤都是下旁腺。切除一側(cè)腺瘤后是否需自探查對側(cè),有學(xué)者不主張?zhí)讲閷?cè),因為多發(fā)性腺瘤少見,僅占3%[1]。本組有3例有作了對側(cè)探查,發(fā)現(xiàn)了術(shù)前B超檢查遺漏的一個腺瘤。究竟是否需要探查對側(cè),筆者認(rèn)為在術(shù)中切開對側(cè)甲狀腺前肌,用手指仔細(xì)觸摸對側(cè),如果無陽性所見

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