甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進９例診治體會

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進９例診治體會【論文關(guān)鍵詞】甲狀旁腺腺瘤;甲狀旁腺機能亢進　　【論文摘要】目的提高各科臨床醫(yī)師對甲狀旁腺腺瘤其上皮細胞分泌甲狀旁腺素增加，致甲旁亢的認識。方法通過9例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進的臨床診治進行分析。結(jié)果及結(jié)論甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進診斷確立后，在做好術(shù)前準備的前提下，應(yīng)及早手術(shù)切除腺瘤，這是治療本病的惟一有效的手段。不應(yīng)采取內(nèi)科治療，如本組2例在內(nèi)科治療時間較長，不但延誤治療，還耗費大量資金，

2、致使較長時間放棄治療，也使患者體質(zhì)消耗嚴重?！　　　　　〖谞钆韵傧倭鲋录谞钆韵贆C能亢進，臨床較少見。本院從1987-XX年共收治9例，就其經(jīng)驗和教訓(xùn)，報告如下?！　　　?臨床資料　　課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　一般資料本組男3例，女6例，年齡19~54歲，平均歲，病程8個月1例，1~2年4例，4年4例，腫瘤單發(fā)者6例，多發(fā)者3例。本組9例都有不同程度的骨關(guān)節(jié)

3、痛，甚至行走困難，其中2例伴有多發(fā)性骨折6個月~9個月未愈，3例伴有泌尿系結(jié)石，1例伴有胃潰瘍。　　檢查有3例在查體時未能在頸部觸及包塊，6例在頸部可觸及包塊，并有4例伴有彌漫性甲狀腺腫，CT檢查4例，3例陽性，B超檢查9例皆陽性，但有1例術(shù)中探查對側(cè)陽性，共切除兩個腫瘤，B超只報告1個。實驗室檢查：術(shù)前每人連續(xù)8~12次檢血鈣、磷、堿性磷酸酶，平均值分別為血鈣：mmol/L，血磷：mmol/L，AKP：金氏單位，尿鈣、磷均高于正常。X線拍片有明顯的骨質(zhì)改變：骨質(zhì)脫鈣、皮質(zhì)變薄，并有囊性改變，3例膝外翻呈“O”型?！　　　?治療與結(jié)果　　　　術(shù)前準備患者對手術(shù)普遍存在著恐懼、

4、焦慮、緊張等不良心理，擔心術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外情況及不良效果。處于這種精神狀態(tài)下施行手術(shù)，機體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)會受到損害，影響免疫功能，從而降低機體對細菌和病毒的抵抗力，降低手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機會。相反，積極的情緒和良好的心理因素，對于疾病能起到治療和促進康復(fù)的作用。充足的睡眠可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀況，提高機體的免疫力。家屬要在與醫(yī)生溝通的基礎(chǔ)上，做好患者的思想工作，提供經(jīng)濟課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的

5、課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果保障，解除患者的后顧之憂，更加體貼、理解患者，保證患者有充足的睡眠?！　≈委熓中g(shù)摘除腫瘤，3例切除腫瘤后又作了對側(cè)探查，其中1例探查陽性，6例按術(shù)前定位診斷只作了單側(cè)探查切除腫瘤，對4例伴有彌漫性甲狀腺腫的都作了甲狀腺大部切除術(shù)，其中1例術(shù)后3個月出現(xiàn)甲狀腺機能減退，本組9例切除10個棕黃色或褐色腺瘤，經(jīng)病理證實為甲狀旁腺腺瘤和非典型性腺瘤。術(shù)后都出現(xiàn)低鈣性抽搐和口唇麻木，用鈣劑3~5d緩解。　　結(jié)果本組9例術(shù)后6個月~5年隨訪，5例骨關(guān)節(jié)痛、行走困難等癥狀消失，2例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，伴有多發(fā)性骨折的2例皆

6、愈合。本組9例都能正常生活和工作，1例甲狀腺功能減退?！　　　?體會　　課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　①甲狀旁腺腺瘤其上皮細胞分泌甲狀旁腺素增加致甲旁亢，主要引起鈣、磷代謝紊亂。PTH使骨細胞的酶活躍釋放出鈣，長期的PTH增加，使破骨細胞增多，致骨細胞和骨基質(zhì)溶解，骨鈣進入血循環(huán)使血鈣增高。骨溶解的同時，成骨細胞代償性增多，且產(chǎn)生AKP，使血液中AKP增高，P

7、TH作用于腎近曲小管，抑制磷的再吸收，使尿磷增多而磷下降；②甲旁亢較少見但并非罕見。主要應(yīng)提高各科臨床醫(yī)師對本病的認識，對于骨關(guān)節(jié)痛的患者或伴有久治不愈的骨折、泌尿系多發(fā)性結(jié)石、頑固性胃潰瘍者，可想到本病，比較簡便的方法是檢血鈣、磷和AKP，對于高血鈣、低血磷和AKP升高的應(yīng)考慮本病的可能，再X線攝骨片，有廣泛性骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨皮質(zhì)變薄或骨皮質(zhì)吸收及骨囊性改變者，更能證實本病成立。B超檢查對本病的診斷和定位都是非常必要的。再檢查甲狀腺區(qū)有無包塊，對于腺瘤較大者能觸摸到包塊，但瘤體較小者不一定能觸及包塊