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《頸部疾病—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸部疾病安徽省第二人民醫(yī)院普外科駱廣義學(xué)習(xí)目標掌握：甲亢的手術(shù)指征與手術(shù)禁忌；熟悉：甲亢術(shù)前準備的方法、術(shù)后并發(fā)癥處理；了解：甲狀腺解剖、生理、單純甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤診斷治療；甲狀腺解剖和生理概要1位于第2~4氣管軟骨環(huán)前，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有～，外科～）2重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動3血流豐富：上A（頸外A）；下A（鎖骨下A→甲狀頸干）上V、中V（頸內(nèi)V）；下V（無名V）4淋巴：沿頸內(nèi)V→頸深淋巴結(jié)5鄰近結(jié)構(gòu)①神經(jīng)：喉返N：聲帶運動喉上N：內(nèi)支－感覺；
2、外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張②甲狀旁腺：與喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀腺疾病（ThyroidDisease）吞咽時,甲狀腺隨之上、下移動甲狀腺解剖特點甲狀腺生理概要1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解③促進生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調(diào)節(jié)：①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）②
3、甲狀腺素合成障礙③缺碘病因1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類1地方性~endemicity2生理性~physiogenic3先天性~congenital單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理Pathophysiology甲狀腺增生→結(jié)節(jié)形成→自主功能形成（繼發(fā)性甲亢）→癌變單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫大：彌漫性diffuse→結(jié)節(jié)性nodular2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)預(yù)防去除病因：加碘鹽單純性甲狀腺腫（Si
4、mpleGoiter）治療原則1：非手術(shù)治療；口服甲狀腺片或左旋甲狀腺片，適用20歲以下彌漫性甲狀腺腫；2：手術(shù)治療：壓迫癥狀；巨大甲狀腺腫；合并甲亢或疑有惡變；定義：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引起各種神經(jīng)興奮性增高及代謝亢進的綜合征；以格雷夫斯甲亢（GravesHyperthyroidism)GD最常見；占85%；原發(fā)性甲亢；另有結(jié)甲繼發(fā)甲亢及高功能腺瘤。甲亢（hyperthyroidism）的外科治療GD診斷標準1：高代謝的癥狀及體征；煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進消瘦、心率↑、脈壓↑2：甲狀腺彌漫性腫大；（少數(shù)例外）
5、3：T3T4升高；TSH降低；4：凸眼征；甲亢（hyperthyroidism）的外科治療甲亢（hyperthyroidism）的外科治療5：脛前粘液水腫；6：TSH受體：TRAb或TSAb陽性；7：甲狀腺攝碘率增高或核素顯像攝取功能增強；123診斷必備；4567位輔助條件。知識拓展目前GD治療，歐洲手術(shù)為主；美國放射碘治療；國內(nèi)藥物治療為主；應(yīng)個體化治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥1中重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，不愿服藥2甲狀腺巨大，有壓迫癥狀3異位甲狀腺腫伴甲亢4多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢5中期妊娠（13-24周）甲亢甲亢（
6、hyperthyroidism）的外科治療甲亢（hyperthyroidism）的外科治療禁忌證1較重或發(fā)展較快的浸潤性凸眼者2合并較重的心、肝、腎、肺疾病；3妊娠早期（3個月前）及晚期（6個月后）4輕癥可藥物治療者術(shù)前準備術(shù)前檢查1：基礎(chǔ)代謝率BMR：脈率+脈壓-111；+20%-30為輕度；30-60為中度；60%以上為重度；2：實驗室檢查；FT3FT4；TT3TT4；TSH；甲狀腺自身抗體測定；3：頸部X片，了解有無氣管受壓或移位；心電圖檢查；血鈣、血磷；纖維喉鏡檢查甲亢（hyperthyroidism）的外科治
7、療術(shù)前用藥硫脲類藥物加碘劑普萘洛爾手術(shù)時機脈率在90次/分鐘下，BMR低于20%甲亢（hyperthyroidism）的外科治療手術(shù)及術(shù)后注意事項手術(shù)方式：雙葉甲狀腺次全切除術(shù)：切除80～90％，每葉留3～4g一葉甲狀腺全切+對側(cè)次全切除甲狀腺全切除：防止復(fù)發(fā)或惡變術(shù)后：觀察呼吸、脈搏、血壓、引流；繼用碘劑10滴Tid一周或16滴Tid遞減，一周甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息asphyxia原因：血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切
8、口，清除血腫，嚴密止血，無效則氣管切開預(yù)防：術(shù)中完善止血，術(shù)后常規(guī)于床旁備氣管切開包甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危像原因：術(shù)前準備不足，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快140次上、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療：腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑、地塞米松、血液透析、支持治療甲亢（hypert
