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《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)頸部疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸部疾病 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院普外科 孫治君教授外科解剖位于舌骨下方、頸前正中為喉和氣管頸段，其明顯的標(biāo)志為甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨。在成人，環(huán)狀軟骨的下緣約在第六至第七頸椎體的高度。環(huán)狀軟管下的氣管起始部甚表淺，離皮膚約1.5－2.0cm，是氣管切開的適當(dāng)部位；氣管下行則漸深，在胸骨上緣離皮膚約4.0－4.5cm。喉和氣管起始部的兩側(cè)有甲狀腺的左右兩葉。氣管后方為食管頸段，在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過。在頸側(cè)，繞行于胸鎖乳突肌后緣中段有頸叢神經(jīng)的分支。在此處上方有副神經(jīng)通過，其損傷能引起斜方肌的癱瘓；清除頸淋巴結(jié)時，須加注意。胸鎖乳突肌的深面有頸動脈鞘，內(nèi)含頸總
2、動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，動脈在內(nèi)側(cè)，靜脈在外側(cè)，神經(jīng)在此兩者間的深面。頸總動脈在甲狀軟骨上緣的高度分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。在頸動脈鞘深面和椎前肌膜淺面之間有頸交感神經(jīng)節(jié)鏈。在胸鎖乳突肌的深面外側(cè)有前斜角肌，在此肌和胸鎖乳突肌之間有鎖骨下靜脈和膈神經(jīng)；膈神經(jīng)在前斜角肌膜下垂直下行。在前斜角肌的深面則有鎖骨下動脈和臂叢。 左側(cè)，在頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈會合而形成的角內(nèi)有胸導(dǎo)管的開口。頸淋巴結(jié)的數(shù)目較多，可分為七群：I頦下、下頜下淋巴結(jié)，下以二腹肌前腹為界，上以下頜骨為界；Ⅱ頸內(nèi)靜脈上群淋巴結(jié)，上以二腹肌后腹為界，下以舌骨為界；Ⅲ頸內(nèi)靜脈中群淋巴結(jié)，上以舌骨為界，下以環(huán)甲膜為界
3、；IV頸內(nèi)靜脈下群淋巴結(jié)，上以環(huán)甲膜為界，下以鎖骨為界；V頸后三角淋巴結(jié)，后側(cè)以斜方肌前緣為界，前側(cè)以胸鎖乳突肌后緣為界；Ⅵ上自舌骨、下至胸骨上間隙，頸動脈鞘內(nèi)緣至氣管旁、氣管前淋巴結(jié)；Ⅶ胸骨上凹以下至上縱隔淋巴結(jié)頸部腫塊病理分類1.炎癥：急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、軟組織化膿性感染等。2．腫瘤：(1)原發(fā)性腫瘤：良性的有甲狀腺腺瘤、血管瘤、頸動脈體瘤等；惡性的有甲狀腺癌，惡性淋巴瘤(包括非Hodgkin淋巴瘤和Hodgkin病)等；(2)轉(zhuǎn)移性癌：原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處。3．先天性畸形：甲狀腺舌管囊腫、胸腺咽管囊腫、囊狀淋
4、巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。[診斷]發(fā)現(xiàn)頸部腫塊并不困難，但明確腫塊的性質(zhì)有時不易。要作出正確診斷需根據(jù)腫塊的部位，結(jié)合病史和臨床檢查資料進行分析。在診斷中，要注意下列幾點：1．病史：注意病人的年齡、腫塊的發(fā)生時間、發(fā)展速度和全身的癥狀等。先天性畸形多發(fā)生在10歲以下的小兒，病程長，可多年無明顯變化。惡性腫瘤病程短，常僅數(shù)周或數(shù)月，病變呈進行性發(fā)展。急性炎性腫塊病程很短，常僅數(shù)日，伴有發(fā)熱等全身感染癥狀。2．局部檢查：注意腫塊的部位、形狀、大小。硬度、活動度、表面光滑度和有無壓痛、搏動或震顫等。炎性腫塊多有不同程度的壓痛。囊腫質(zhì)軟，表面光滑。惡性腫瘤質(zhì)硬，無壓痛。血管瘤質(zhì)軟，
5、加壓后體積可縮小。動脈瘤有膨脹性搏動，聽診時有與心臟收縮同時期的雜音。甲狀腺腫塊多可隨吞咽上下移動。3．全身檢查：頸部腫塊有不少是全身疾病在頸部的表現(xiàn)。懷疑為轉(zhuǎn)移性腫瘤時，要詳細檢查甲狀腺、鼻咽部、口腔以及胸部、腹部；特別在鎖骨上三角有硬的腫塊時，應(yīng)想到是否為肺、胃腸道、胰腺或乳房惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。頸部有多發(fā)性腫塊時，應(yīng)檢查腋窩、腹股溝、右下腹(腸系膜)等處的淋巴結(jié)和肝、脾，以排除惡性淋巴瘤的可能。4．化驗和X線檢查：血象或骨髓象的檢查對惡性淋巴瘤或慢性淋巴細胞白血病的診斷有幫助。胸部透視可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、肺癌、縱隔腫瘤等。需要時應(yīng)行胃腸道鋇餐檢查。通過病史詢問、局部和全身的檢
6、查，一般可作出頸部腫塊的診斷。困難的是明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。雖然明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)常需依賴穿刺或切除一個或數(shù)個淋巴結(jié)作病理檢查，但根據(jù)腫大淋巴結(jié)的不同部位和不同硬度，也可初步作出診斷。腫大淋巴結(jié)的硬度一殷可分為三種：①軟，和下唇的硬度相似，多系炎性或結(jié)核病變。②緊張有彈性感，和鼻尖的硬度相似，多系炎性或結(jié)核病變，但也可是惡性病變。②硬，和乳突的硬度相似，多系癌變，或鈣化的結(jié)核病變。頸部不同區(qū)域腫大淋巴結(jié)的常見病因頜下三角軟、有壓痛：頰、下唇、牙齦和口腔底的急性或慢性炎癥。硬、較固定：下唇、舌前緣和口腔底的癌腫。鎖骨上三角硬，較固定：①胃癌·胰癌(在左側(cè))，②食管癌，②乳
7、癌，④肺癌。硬，鈣化、兩側(cè)：肺結(jié)核。頸動脈三角急性腫大、軟、明顯壓痛：急性扁桃體炎．緊張有彈性感、無明顯壓痛：①慢性扁桃體炎，②早期結(jié)核病變，③Hodgkin病，④慢性淋巴細胞白血病。硬、無壓痛、較固定：①頰、口腔、鼻咽部癌腫，②非Hodgkin淋巴瘤。氣管三角緊張有彈性感、活動：①Hodgkin病，②慢性淋巴細胞白血病。硬、較固定：①喉癌，②甲狀腺癌枕三角多個、軟、活動、無壓痛：①頭皮炎性病灶，②Hodgkin病，③慢性淋巴細胞白血病。幾種常見的頸部腫塊1頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年人。臨床表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有
