頸部疾病課件(2)

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1、頸部疾病甲狀腺的解剖考點：甲狀腺的解剖解剖甲狀腺位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，左、右兩側(cè)葉（喉下部～氣管上部之間），上至甲狀軟骨中部，下達(dá)第6氣管軟骨環(huán)，后方平對第5～7頸椎高度。中間以峽部相連。甲狀腺峽多位于第2～4氣管軟骨環(huán)前方。甲狀旁腺（后面）血液供應(yīng)支配甲狀腺的動脈（頸外動脈→甲狀腺上動脈；鎖骨下動脈→甲狀腺下動脈；無名動脈或主動脈弓→甲狀腺最下動脈）甲狀腺的靜脈回流（甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈；甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈→無名靜脈）神經(jīng)支配甲狀腺的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)的分支：喉上神經(jīng)（內(nèi)支→聲門裂以

2、上喉粘膜的感覺；外支→環(huán)甲?。缓矸瞪窠?jīng)（前支→聲帶內(nèi)收肌，除環(huán)杓后肌的其余喉??；后支→聲帶外展肌，環(huán)杓后?。┛偨Y(jié)支配甲狀腺的動脈甲狀腺上動脈—頸外動脈甲狀腺下動脈—鎖骨下動脈甲狀腺最下動脈—無名動脈或主動脈弓甲狀腺的靜脈回流甲狀腺上靜脈—頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈—頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈—無名靜脈甲狀腺的神經(jīng)支配及損傷時的臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上神經(jīng)內(nèi)支聲門裂以上喉黏膜的感覺喉部黏膜感覺喪失，進食或飲水時誤咽喉上神經(jīng)外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調(diào)降低喉返神經(jīng)前支聲帶內(nèi)收肌、除環(huán)杓后肌外的其余喉肌一側(cè)

3、后支傷：可無癥狀一側(cè)前支或全支傷：大多聲音嘶啞喉返神經(jīng)后支聲帶外展肌、環(huán)杓后肌兩側(cè)后支傷：呼吸困難,甚至窒息兩側(cè)前支傷或全支傷：失聲、呼吸困難考點：甲狀腺的解剖組胚1.甲狀腺分左右兩葉，外包結(jié)締組織被膜，實質(zhì)含大量甲狀腺濾泡（單層立方濾泡上皮細(xì)胞→腔內(nèi)嗜酸性均質(zhì)狀膠質(zhì)→碘化甲狀腺球蛋白）；濾泡旁細(xì)胞2.腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位3.濾泡上皮細(xì)胞→產(chǎn)生甲狀腺素生理1.甲狀腺分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機體基礎(chǔ)代謝并影響生長和發(fā)育。2.甲狀腺激素包括：T3(三碘甲腺原氨酸)，T4(四碘甲腺原氨酸)，rT3(逆三碘

4、甲腺原氨酸)。在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強約10倍?？键c：甲狀腺的作用機制下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸及甲狀腺素的形成（1）各種內(nèi)外因素的刺激作用下丘腦，使下丘腦分泌的TRH（2）TRH經(jīng)垂體門脈運輸，作用于腺垂體TSH細(xì)胞膜上的特異受體，促進TSH的合成與分泌。（3）TSH的作用是促進甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生，腺體增大。當(dāng)TSH與甲狀腺腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合后，通過cAMP和IP3/Ca2+第二信使模式促進T3、T4合成與釋放。（4）甲狀腺激素是以碘和酪氨酸為原料

5、在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的。甲狀腺激素的合成步驟:①腺泡聚碘；②I－活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶聯(lián)(縮合)。T3、T4調(diào)節(jié)（5）血液中游離的T3、T4濃度升高時，與腺垂體的TSH細(xì)胞核內(nèi)特異受體結(jié)合：①誘導(dǎo)某種抑制性蛋白質(zhì)的合成→TSH的合成與釋放↓；②抑制TRH受體的合成→TRH受體數(shù)量↓→TRH作用↓。從而保持T3、T4濃度相對恒定。（6）長期缺乏碘→T3、T4的合成和釋放↓→T3、T4的負(fù)反饋作用↓→TSH的合成與釋放↑→甲狀腺代償性增生、腫大→地方性甲狀腺腫。（7）甲狀旁腺→降鈣素（作用于成骨細(xì)胞，

6、促進骨鹽沉著；抑制胃腸道和腎小管吸收Ca2+，降低血鈣）巧記妙記1.甲狀腺：甲狀腺在頸前處，蝶形兩翼一狹部。濾泡細(xì)胞旁細(xì)胞，分泌甲狀降鈣素。前促生長促代謝，后增成骨抑溶骨。注解：旁細(xì)胞→腺泡旁細(xì)胞。甲狀降鈣素→甲狀腺素、降鈣素。前促生長促代謝、后增成骨抑溶骨→前者促進生長代謝，后者增進成骨作用而抑制溶骨作用。巧記妙記2.甲狀旁腺：甲狀腺后甲旁腺，四個小體不易見。主C產(chǎn)生甲旁素，溶骨升鈣功明顯。注解：主C產(chǎn)生甲旁素→主細(xì)胞產(chǎn)生甲狀旁腺素。溶骨升鈣功明顯→溶解骨質(zhì)、升高血鈣的功能明顯。巧記妙記3.甲狀腺激素：促進代謝

7、食欲亢，促解蛋白糖脂肪。甲狀旁腺素與降鈣素：甲旁溶骨升血鈣，腸腎吸鈣把磷排。降鈣素，正相反，促進成骨降血鈣。注解：甲旁溶骨升血鈣，腸腎吸鈣把磷排→甲狀旁腺素促進溶骨使骨鈣入血，促進小腸吸收鈣，促進腎小管重吸收鈣，排除磷，結(jié)果引起血鈣升高，血鱗降低。經(jīng)典例題（2007）女性,30歲，行甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)飲水時嗆咳，聲音無改變，可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.交感神經(jīng)損傷(1991)甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪幾項原因造成的（）A.出血壓迫B.—側(cè)喉返

8、神經(jīng)損傷C.喉頭水腫D.氣管塌陷經(jīng)典例題A.喝水發(fā)嗆B.聲音嘶啞C.兩者均可D.兩者均不可(1994)甲狀旁腺損傷(D)(1994)喉上神經(jīng)損傷(A)(1996)甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)（）A.手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.喉返神經(jīng)損傷，兩側(cè)聲帶麻痹考點：單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)及處理