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1、甲狀腺疾病鄭州大學第二附屬醫(yī)院任瀟毅甲狀腺解剖生理概要位置：甲狀軟骨下方、氣管的兩旁形態(tài)：蝴蝶狀，兩葉一峽部大?。?0g包膜：固有膜、外科膜血液及淋巴循環(huán)：動脈：上動脈（頸外）下動脈（鎖骨下）靜脈：上、中（頸內(nèi)）、下（無名靜脈）淋巴回流入頸深淋巴結甲狀腺解剖生理概要周圍重要的組織、器官：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀旁腺生理功能：下丘腦-垂體-甲狀腺的反饋及負反饋調(diào)節(jié)一、單純性甲狀腺腫(simplegoiter)病因：甲狀腺素原料（碘）缺乏甲狀腺素需要量增高甲狀腺素合成及分泌障礙病理：缺碘或甲狀腺素↓→TSH↑→彌漫性甲狀腺腫→結節(jié)性甲
2、狀腺腫→囊性變、鈣化、（甲亢、癌變）臨床表現(xiàn)女性多見甲狀腺腫大：早期：彌漫性、對稱性腫大，表面光滑，質地柔軟病情發(fā)展：一或兩側捫及結節(jié)，囊性變囊內(nèi)出血時可迅速增大壓迫癥狀：氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸靜脈極少可：甲亢、癌變預防集體預防：補充加碘鹽10～20kg鹽加碘化鉀（鈉）1g注射碘油治療原則生理性甲狀腺腫：補碘20歲以下彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺素手術指征：壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響工作者結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢結節(jié)性甲狀腺腫疑有癌變者二、甲狀腺機能亢進的外科治療原因：原發(fā)性甲亢：最常見，20-40歲，腺
3、體對稱性彌漫性腫大，常伴有突眼繼發(fā)性甲亢：常繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫，先有結節(jié)性甲狀腺腫多年后出現(xiàn)甲亢，40歲以上，兩側不對稱，結節(jié)狀，無突眼，易發(fā)生心肌損害高功能腺瘤：少見，單發(fā)，結節(jié)周圍的甲狀腺組織萎縮，無突眼診斷臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急噪、易激動、失眠、手顫、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進但消瘦、心悸、脈快（100次/分以上）、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、無力、易疲勞。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志特殊檢查方法基礎代謝率測定：安靜、空腹兩種方法基礎代謝率=（脈率+脈壓）-111正常值為
4、±10%+20%～30%為輕度甲亢+30%～60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢特殊檢查方法甲狀腺攝131碘率測定：正常甲狀腺24小時攝131碘為入體總量的30%～40%如在2小時內(nèi)攝131碘為入體總量的25%，或24小時攝131碘超過入體總量的50%且高峰前移血清T3、T4測定：T3可高出正常4倍，T3更敏感外科治療對于中度以上的甲亢手術是常用而有效的治療方法，治愈率90%～95%、死亡率低于1%缺點：有一定的并發(fā)癥4%～5%的病人甲亢復發(fā)甲狀腺功能減退手術治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，有壓迫
5、癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者或長期堅持用藥有困難者孕早、中期有以上指征者手術禁忌證青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者術前準備一般準備：鎮(zhèn)靜，控制心率及心力衰竭術前檢查：頸部X線檢查心臟檢查喉鏡檢查基礎代謝率測定術前準備藥物準備：術前降低基礎代謝率兩種方法1、先用抗甲狀腺藥物，甲亢癥狀控制后，應用碘1～2周2、開始即應用碘2～3周甲亢癥狀控制后手術，少病人用碘2周后癥狀減輕不明顯，在服用碘的同時，加用硫氧嘧啶類藥物，直到癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物，繼續(xù)單獨服用碘1～2周注
6、意：硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大、充血，不利于手術術前準備碘的作用及服用方法：碘劑可抑制蛋白水解酶，抑制甲狀腺素的釋放；使腺體充血減少，縮小、變硬復方碘化鉀溶液，每日3次，每次3滴起，逐日每次增加一滴，至每次16滴，維持注意：不準備手術者不服用碘近年來有應用地塞米松或心得安準備者手術和手術后注意事項術前用藥不能應用阿托品保護喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)保護甲狀旁腺腺體切除量為80%～90%拇指節(jié)(3～4g)嚴格止血術后生命指征的觀察碘劑的繼續(xù)應用術后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息48小時內(nèi)最危急切口內(nèi)出血候頭水腫氣管塌陷常規(guī)備氣管切開包喉返神
7、經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐術后1～3天2～3周好轉應用鈣劑D雙氫速變固醇甲狀旁腺移植術后主要并發(fā)癥甲狀腺危象與術前準備不足及應急有關臨床表現(xiàn):高熱(＞39°C),脈快(＞120次/分)神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能嚴重紊亂：煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉治療：腎上腺素能阻滯劑碘劑3～5ml或10%碘化鈉5～10ml氫化可的松200～400mg鎮(zhèn)靜降溫吸氧補充能量、控制心力衰竭三、甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。單發(fā)結節(jié)。大部分病人無任何癥狀。診斷：主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。甲狀腺腺瘤
8、與結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)經(jīng)一段時間后，多變?yōu)槎鄠€結節(jié)。②術中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。四、甲狀腺癌(thyroidcan
