cp2-8流行性乙型腦炎

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1、流行性乙型腦炎epidemicencephalitisB流行性乙型腦炎（簡稱乙腦），是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)由蚊蟲媒介而傳播。有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于6～10月，集中于7、8、9三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。臨床上以突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷、驚厥為特征。病原學(xué)乙型腦炎病毒（encephalitisBvirus）簡稱乙腦病毒，又稱日本乙型腦炎病毒（JapaneseencephalitisBvirus,JBV），屬黃病毒（Flavivirus））科，黃病毒屬，是一種嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)：呈球形，直

2、徑約15～30毫微米，核心為單股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細(xì)胞。附：甲型腦炎？流行病學(xué)流行特征：流行于東南亞及太平洋地區(qū)。高度散發(fā)。高峰7、8、9月份（80%～90%）10歲以下占發(fā)病總數(shù)的80%以上。傳染源：人類以及豬、牛、羊、雞、鴨等動(dòng)物均可受感染。因此，人和動(dòng)物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。傳播途徑：本病主要通過蚊蟲（庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時(shí)蚊蟲也是本病毒的長期儲(chǔ)存宿主，越冬蚊可帶病毒過冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲體亦可分離出病毒。易感人群：任何年齡均可

3、發(fā)病，10歲以下兒童，尤以2～6歲發(fā)病率更高。發(fā)病機(jī)理病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，形成短期的病毒血癥。大多數(shù)人無癥狀或出現(xiàn)輕微的全身癥狀而獲得了免疫；僅有少數(shù)人病毒可通過血-腦脊液屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。10歲以下兒童患病最多，可能與血-腦脊液屏障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進(jìn)入。病理學(xué)病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死病理學(xué)——血管病變腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓。病理學(xué)——細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤和

4、膠質(zhì)細(xì)胞增生。L和M為主（血管套）。病理學(xué)——膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)細(xì)胞增生，包圍及吞噬變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。病理改變——分布廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。臨床表現(xiàn)潛伏期：4～21d，平均2周左右。在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為

5、隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為初期、極期、恢復(fù)期三個(gè)階段。初期一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐。極期此期約為5～7d，病情發(fā)展迅速高熱不退，可達(dá)40℃以上意識障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等?？捎卸ㄏ蛄φ系K。驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。極期高熱意識障礙驚厥或抽搐中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為

6、呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實(shí)質(zhì)尤其是延腦病變或腦水腫、腦疝所引起。極期體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨隆。瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大。腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進(jìn)。巴賓斯基征陽性?；謴?fù)期體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。大部分病人不留任何明顯后遺癥。后遺癥嚴(yán)重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等。經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復(fù)，僅個(gè)別留有永久后遺癥。臨床類型實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞增高（10～20）及中性粒

7、細(xì)胞增加，后期淋巴細(xì)胞為主。腦脊液：呈無菌性改變。外觀清亮、壓力增高、蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加。病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽性。死后6h內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽性，也可作回顧性診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥呼吸道分泌物阻塞支氣管肺炎鑒別診斷中毒性痢疾結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎流行性腮腺炎腦膜腦炎腦型瘧疾其他病毒性腦炎一般治療本病尚無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。一般護(hù)理：隔離治療，對昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用

8、牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于35～40Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。高熱治療以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%～40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃靜成人1～2支，小兒10mg/kg，肌肉注射；賜他靜，成人2mL