流行性乙型腦炎

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1、流行性乙型腦炎【摘要】目的分析我縣流行性乙型腦炎(乙腦)的流行特征，探討病原型別，為有效控制乙腦提供科學(xué)依據(jù)。方法對乙腦監(jiān)測管理系統(tǒng)信息、個案調(diào)查資料及實驗室檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，對陽性腦脊液標(biāo)本采用RTPCR方法進(jìn)行分型。結(jié)果2006年發(fā)病率、病死率較2005年有較大幅度上升；發(fā)病季節(jié)性特征明顯，發(fā)病多為15歲以下的兒童，RTPCR分型結(jié)果顯示病例腦脊液標(biāo)本感染乙腦病毒為Ⅲ型病毒，與我國常見型別一致。結(jié)論2006年我縣乙腦疫情加重，但流行特征仍符合乙腦的一般流行規(guī)律。感染的乙型腦炎病毒為Ⅲ型病毒。加強(qiáng)對15歲以下高危人群的疫苗接種，是防控乙腦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】流行性乙型腦炎預(yù)防

2、控制流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)的病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎。1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥?！静≡瓕W(xué)】本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群。呈球形，直徑20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細(xì)胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖。對溫度、乙醚、酸等都很敏感。能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞和Hela等細(xì)胞內(nèi)生長。其抗原

3、性較穩(wěn)定?！玖餍胁W(xué)】(一)傳染源為家畜家禽，主要是豬(仔豬經(jīng)過一個流行季節(jié)幾乎100％的受到感染)，其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學(xué)意義不大。(二)傳播途徑蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒長期儲存宿主。(三)易感性人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最

4、高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后l周可出現(xiàn)中和抗體，具有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。(四)流行特征本病流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，80％～90％的病例集中在7、8、9三個月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)疑似病例在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(二)確診病例1.曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。2.高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀

5、及大腦椎體束受損(肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性)。3.高熱、昏迷、抽搐、狂躁，進(jìn)而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。4.從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。5.腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽性。6.恢復(fù)期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽性。臨床診斷：疑似病例加l和2或l+2+3并除外細(xì)菌性腦膜腦炎。實驗確診：疑似病例加4或5或6【治療措施】病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。(一)一般治療注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水分，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，

6、成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。(二)對癥治療1.高熱的處理室溫爭取降至30℃以下。高熱病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。2.驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20％甘露醇(1～l.5g/kg)，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～

7、6小時重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸人等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦