資源描述：
《神經(jīng)生理學(xué)激素遞質(zhì)抑郁癥以藥物治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抑郁癥及藥物治療（二）趙蕊2003.8.20抑郁癥的一般情況世界衛(wèi)生組織（WHO）：1.5億/50億WHO：抑郁癥是21世紀(jì)全世界第二大疾患抑郁患病率：歐洲6國（1993）17%，澳大利亞（1995）13.2%，韓國（1997）31-55%，香港（1996）24-52%綜合醫(yī)院：門診病人9-20%，住院病人22-33%核心癥狀:-情緒低落、持續(xù)疲乏、內(nèi)在動(dòng)力缺乏、興趣喪失.心理學(xué)癥狀:焦慮;自責(zé)自罪;精神病性癥狀;認(rèn)知癥狀,自殺觀念和行為;精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;自知力;軀體癥狀群睡眠紊亂;食欲紊亂;性功能減退;精力喪失;晨重夜輕;非特異性軀體癥狀;抑
2、郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥與軀體疾病共病抑郁癥可繼發(fā)于多種軀體疾病:5-30%軀體疾病院外患者，20%住院患者可在軀體疾病的任何時(shí)候出現(xiàn)：治療前，治療后，康復(fù)過程引起抑郁癥狀的軀體疾?。侯^痛57%，中風(fēng)20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏癥36%激發(fā)抑郁癥狀的藥物：利血平，抗結(jié)核藥，減肥藥抗抑郁藥？MAOIs:50年代;糾正單胺遞質(zhì)不足;嚴(yán)重毒副作用;食物,藥物相互作用TCAs:60年代使用最廣,抑制5-HT和NE再攝取,嚴(yán)重膽堿能和心血管副作用,藥物相互作用多SSRIs:70-80年代用于臨床,選擇性抑制5-HT再攝取,具有TCAs所沒有的不良反應(yīng),
3、胃腸道,中樞神經(jīng)系統(tǒng),性功能障礙等SNRIs，NRIs抗抑郁藥發(fā)展及演變常用抗抑郁藥作用特點(diǎn)百優(yōu)解內(nèi)在動(dòng)力缺乏的抑郁賽樂特抑郁伴焦慮喜普妙老年性抑郁，軀體疾病伴發(fā)抑郁蘭釋對(duì)性功能無顯著影響左洛復(fù)強(qiáng)迫癥新型抗抑郁藥萬拉法辛（博樂欣，怡諾思）起效時(shí)間快：4－7天,抑郁癥（焦慮，軀體癥狀化，睡眠障礙綜合征）,藥物相互作用少曲唑酮（美抒玉）抑郁癥，焦慮拌抑郁癥，藥物依賴者戒斷后情緒障礙與降壓藥合用，應(yīng)減少降壓藥劑量,飯后服用米氮平（瑞美?。┮钟舭Y（快感缺乏，體重減輕，早醒）1-2周起效，2-4周顯著療效，藥物相互作用少抗焦慮及燥狂藥黛力新抗焦慮藥，神經(jīng)癥：慢
4、性疲勞綜合征，睡眠障礙，抑郁/焦慮，情感淡漠，軀體癥狀；焦慮抑郁狀態(tài)：更年期、經(jīng)前期、嗜酒、藥癮；疼痛：頭痛，頑固性疼痛，慢性痛癥；起效快碳酸鋰燥狂癥，用藥6-7天起效，服藥期間應(yīng)保證正常的食鹽攝入量，定期測(cè)定血鋰濃度。抗抑郁藥不良反應(yīng)與服藥時(shí)間不良反應(yīng)短期服用發(fā)生%（2-4周）長期服用發(fā)生%（大于4周）頭疼27.64.9惡心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9孕期用藥指南沒有一種藥物對(duì)胎兒的發(fā)育是絕對(duì)安全的對(duì)母親的益處大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)藥物對(duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同有些藥物對(duì)胎兒有遲發(fā)的不良影響孕期藥物代謝比非孕
5、期慢有些藥對(duì)胎兒的影響比對(duì)母親要長哺乳期用藥指南幾乎所有給哺乳母親的用藥都有一部分從乳汁排出假如藥物可以安全用于嬰兒，對(duì)于哺乳母親也是安全的可能有害的抗抑郁藥：碳酸鋰常用治療劑量時(shí)從乳汁中排出的量很少而不不致于造成不良影響的抗抑郁藥：TCA類特殊人群的用藥藥物老年人兒童懷孕哺乳禁忌癥（過敏除外）氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)√尚未明確權(quán)衡利弊x√帕羅西汀(賽樂特)<40mgxxx√舍曲林(左洛復(fù))√>6歲權(quán)衡利弊x肝功能不全,癲癇氟伏沙明(蘭釋)緩慢增量尚未明確權(quán)衡利弊x√西酞普蘭(喜普妙)√尚未明確權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊√特殊人群的用藥藥物老年人青少年懷孕哺乳禁
6、忌癥（過敏除外）米氮平(瑞美隆)√x尚未明確x√萬拉法辛(怡諾思博樂欣)個(gè)體化給藥權(quán)衡利弊xx肝功能損傷減50%，腎功能損傷減25~50%，青光眼腎用曲唑酮(美抒玉)√尚未明確尚未明確x嚴(yán)重心臟病或心率不齊，意識(shí)障礙黛力新減半1#/天尚未明確權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊嚴(yán)重心臟病，青光眼碳酸鋰蓄積中毒，調(diào)整劑量>12歲xx嚴(yán)重心血管病，腎病，腦損傷，脫水藥物老年人青少年懷孕哺乳禁忌癥（過敏除外）丙米嗪尚未明確>12歲x權(quán)衡利弊高血壓，心臟病，肝腎功能不全，青光眼甲亢馬普替林(路滴美)從小劑量開始從小劑量開始x權(quán)衡利弊心功能不全，青光眼，體位性低血壓，甲亢，尿潴留
7、氯米帕明(安拿芬尼)從小劑量開始>12歲從小劑量開始x權(quán)衡利弊心功能不全，青光眼，嚴(yán)重肝腎功能不全，甲亢特殊人群的用藥特殊人群的用藥米安舍林(特文脫爾煩)從小劑量開始，減小維持量缺乏研究權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊燥狂癥多塞平減量減量權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊高血壓，心臟病，肝腎功能不全，青光眼，癲癇阿米替林減量減量>12歲權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊嚴(yán)重心臟病，青光眼，排尿困難者藥物老年人青少年懷孕哺乳禁忌癥可與食物發(fā)生相互作用的抗抑郁藥嗎氯貝胺：富含單胺物質(zhì)的食物可使小便改變顏色的抗抑郁藥阿米替林：藍(lán)綠色好轉(zhuǎn)臨床治愈抑郁癥的治療目標(biāo)抗抑郁藥服藥原則劑量：寧高勿低時(shí)間：寧長勿短抑郁
8、癥長期治療治療策略第一次發(fā)作第二次發(fā)作第三次發(fā)作020406080100<50%≈70%>90%可能復(fù)發(fā)的病
