數(shù)字化乳腺鎢靶攝影在乳腺癌的診斷價(jià)值

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1、數(shù)字化乳腺鎢靶攝影在乳腺癌的診斷價(jià)值倪良軍（廣東江門市婦幼保健院529000）【摘要】目的探討乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高乳腺癌的診斷率。方法回顧性分析最近我院38例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的乳腺癌的病例，所有病例均行數(shù)字化鎢靶乳腺X線機(jī)檢查。結(jié)果38例乳腺癌中，乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形腫塊19例；結(jié)構(gòu)紊亂14例；乳腺鈣化30例；其他惡性征象：乳頭凹陷及局限性皮膚增厚3例，腫塊有毛刺征象7例，異常增生血管征象3例，腋窩淋巴結(jié)腫大5例。討論數(shù)字化鎢靶乳腺攝影在發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面更異優(yōu)勢；微小的惡性鈣化在乳腺癌診斷中有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】

2、乳腺癌鈣化數(shù)字化鎢靶攝影【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）10-0237-011資料與方法38例乳腺癌患者均為女性，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡31?67歲，其中31?40歲6例，41?50歲13例，51?60歲10例，60?67歲9例，平均49歲。28例可觸及大小不等腫塊，7例有輕度壓痛，4例有乳頭凹陷，6例有乳頭溢液。病程2月?1年8個(gè)月不等。使用意大利吉特?cái)?shù)字化鎢靶乳腺攝影機(jī)，采用全自動(dòng)曝光條件，所有病例常規(guī)攝取內(nèi)外側(cè)斜位（1/11_0位｝和頭尾位（CC位）圖像，部分加照內(nèi)

3、外側(cè)位或切線位。2結(jié)果木組38例乳腺癌，病變位于左乳24例，右乳17例，其中外上象限23例，外下象限6例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限1例，中央?yún)^(qū)2例。病灶分布以外上象限多見，其次為內(nèi)上象限。病灶X表現(xiàn)為乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形腫塊19例，腫塊內(nèi)并有鈣化15例，占腫塊病變的78.9%。左乳13例，右乳8例。結(jié)構(gòu)紊亂14例，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲變形，纖維小梁增粗、變直或紊亂。病變與周圍組織界限不清，呈等密度或稍高密度，失去乳腺實(shí)質(zhì)外形，雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)密度不對稱，并發(fā)鈣化10例。5例表現(xiàn)為單純鈣化，其中3例密集混合型,2例密集細(xì)顆粒型。其他惡性

4、征象：乳頭凹陷及局限性皮膚增厚3例，腫塊有毛刺征象7例，異常增生血管征象3例，腋窩淋巴結(jié)腫大5例。3討論乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在國內(nèi)呈迅速上升趨勢，己居女性易患癌癥的首位［1】。3.1腫塊本組腫塊19例，占所奮乳腺癌病例的50%,表現(xiàn)為乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形腫塊，邊緣不整、模糊，密度不均，常有長短不一的毛刺。其中有的結(jié)節(jié)雖然病灶較小，但其密度仍高于周圍腺體組織密度，特別是中心密度較高。同吋可能由于周圍有纖維組織增生及腫瘤向四周侵犯、擴(kuò)展，還可見邊緣較淡、模糊不清或輕微的毛刺，有的毛刺很細(xì)小需要局部放大仔細(xì)觀察得以

5、清晰顯示。3.2結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂是診斷乳腺癌的重要間接征象之一。本組資料中結(jié)構(gòu)紊亂占所奮乳腺癌病例的36.8%,說明此征象對于診斷乳腺癌的重要性。所謂結(jié)構(gòu)紊亂，其X線表現(xiàn)為病變部位結(jié)構(gòu)扭曲變形，纖維小梁增粗、變直或排列紊亂，局部具體腫塊與周圍組織界限不清。其形成機(jī)制是由于癌細(xì)胞周圍呈浸潤性生長，引起周圍組織纖維增生反應(yīng)，致使正常組織結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲、紊亂、變形所致。此種乳癌多無明顯腫塊形成，但對比雙側(cè)乳腺可發(fā)現(xiàn)患側(cè)密度局部略高，伴乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；與正常乳腺小梁結(jié)構(gòu)分布均勻不同。但局部纖維化、慢性炎癥或手術(shù)后瘢痕亦能產(chǎn)生正常組織結(jié)構(gòu)

6、的扭曲。故診斷需要進(jìn)一步結(jié)合臨床病史和體格檢查加以鑒別。3.3鈣化鈣化是乳腺癌重要征象之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌病理鈣化率達(dá)到60%?85%,所以臨床隱性“乳腺癌”有50%?60%可根據(jù)鈣化而作出診斷［2】。乳腺癌術(shù)前鈣化的X線顯示率為30%?50%，數(shù)字化鎢靶乳腺攝影加上放大功能，可以顯示0.05mm大的微小鈣化，本組38例乳腺癌顯示鈣化為30例，占78.9%。本組病例發(fā)現(xiàn)最小病灶為0.3mm,所以數(shù)字化鎢靶攝影能夠明顯提高微小鈣化的檢出率。3.4數(shù)字化乳腺攝影鎢靶較鉬靶的檢查優(yōu)點(diǎn)鎢靶在乳腺攝影方面能與平板動(dòng)態(tài)范圍寬相適應(yīng)，

7、尤其對厚度大并組織密度高的乳腺在保持軟組織層次對比良好的情況下，能夠最大限度地減少X線吸收劑量，同時(shí)可以獲得優(yōu)良乳腺X線攝影圖像。鎢靶數(shù)字化乳腺機(jī)可根據(jù)乳腺的大小、厚度、密度自動(dòng)選擇鎢射線。數(shù)字乳腺X線攝影機(jī)，在引入平板探測器及后處理平臺后，通過應(yīng)用鎢靶射線，使得圖像質(zhì)量提高，同吋放射吸收劑量降低[3】。因此，乳腺攝影機(jī)陽極材料由鎢靶到鑰靶再到鎢靶的重新應(yīng)用正是由于數(shù)字化技術(shù)進(jìn)步以及臨床實(shí)際需求所推動(dòng)而成的。而且，隨著乳腺厚度增加，鎢靶較鑰靶獲得同樣放射劑量的曝光吋間可以縮短1/5?2/3。所以，對于個(gè)體差異較大且數(shù)量多的乳

8、腺癌篩查群體來說，采用鎢靶的數(shù)字化乳腺攝影機(jī)以放射線吸收劑量低，圖像信噪比、圖像品質(zhì)因數(shù)俱佳的特點(diǎn)具奮廣闊的應(yīng)用前景。步入數(shù)字乳腺攝影時(shí)代后，重新認(rèn)識和引用鎢靶也顯著提升了臨床應(yīng)用的實(shí)效性和安全性。因鎢靶產(chǎn)生的射線具有更高的穿透性，這樣解決了那些大乳腺或致密性乳腺因鑰靶射線穿透不足所造成的