拉米夫定聯(lián)合干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察

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1、拉米夫定聯(lián)合干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察張連芬（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院山東臨沂276032）【中圖分類號】R512.62文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號】1672—3783（2015）06-0269-02【摘要】目的：探討拉米夫定聯(lián)合干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：2013年8月至2014年8月期間，我院60例慢性乙型病毒性肝炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（拉米夫定）和觀察組（拉米夫定聯(lián)合干擾素），每組各30例，觀察和比較兩組的臨床療效，以及ALT復(fù)常率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：與對照組相比，觀察組完全應(yīng)答率明顯增高，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義；與對照組相比，觀察組ALT復(fù)常率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均明顯增高，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合干擾素能夠迅速控制慢性乙型病毒性肝炎患者的病毒血癥，改善患者肝功能，提高治療的臨床療效，值得臨床廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】拉米夫定；干擾素；慢性乙型病毒性肝炎；療效慢性乙型病毒性肝炎（CHB）已成為威脅人類健康的常見傳染病，有報(bào)道稱，我國15%?25%CHB患者死于乙型肝炎病毒（HBV）感染及相關(guān)性疾?。?］。U服抗病毒藥物治療，雖然可以改善CHB患者癥狀，降低肝癌發(fā)牛.率，但是患者多對抗病毒治療產(chǎn)生較強(qiáng)的排斥心理，不能接受長期或終生治療。因此，迫切需要

3、一種療效顯著、耐受性強(qiáng)的治療藥物，清除HBV病毒，從而發(fā)揮治療作用。1.資料與方法1.1臨床資料：2013年8月至2014年8月期間，我院60例慢性乙型病毒性肝炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（拉米夫定）和觀察組（拉米夫定聯(lián)合干擾素），每組各30例。30例對照組中，男性18例，女性12例，年齡24.3?75.1歲，平均年齡（47.4±7.5）歲，病程5.3個月?9.6年，平均病程（6.7±2.3）年；30例觀察組中，男性17例，女性13例，年齡25.2?74.3歲，平均年齡（47.6±6.9）歲，病程6.2個月?10.3年，平均病程（6.8

4、±2.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異沒冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〉0.05,具有可比性。1.2治療方法：對照組每日口服100mg拉米夫定，每日一次，治療6個月，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，肌注5MU干擾素（安達(dá)芬），隔日一次，治療6個月。1.3觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo)：治療6個月后，觀察和比較兩組的臨床療效，以及ALT復(fù)常率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率。臨床療效分為：完全應(yīng)答（血清HBV_DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT恢復(fù)正常）、部分應(yīng)答（介于完全應(yīng)答和無應(yīng)答之間）、無應(yīng)答（血清HBV—DNA陽性、HBeAg陽性，ALT沒有恢復(fù)正常）［2］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用

5、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組治療的臨床療效對比分析：30例對照組中，7例完全應(yīng)答、18例部分應(yīng)答、5例無應(yīng)答；30例觀察組中，15例完全應(yīng)答、15例部分應(yīng)答、0例無應(yīng)答。與對照組相比，觀察組完全應(yīng)答率明顯增高，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組治療后ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較：與對照組相比，觀察組治療后ALT復(fù)常率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均明顯增高，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.拉米夫定作為臨床常見的核苻類抗病毒藥物，進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為拉米夫定三磷酸鹽，

6、通過環(huán)腺苷磷酸形式，借助HBV多聚酶，進(jìn)入病毒DNA，抑制HBV—DNV復(fù)制，抑制病毒DNA鏈合成及延長，改善患者肝功能［3］。干擾素作為多功能蛋白質(zhì)，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)功能，參與多種細(xì)胞免疫活動。另外，干擾素還具有抗纖維化、抗心血管增生、促細(xì)胞凋亡等功能。在慢性乙型病毒性肝炎治療過程中，干擾素能夠誘導(dǎo)抗病毒蛋白發(fā)揮直接抗病毒作用外，還可通過免疫調(diào)節(jié)作用，間接發(fā)揮抗病毒作用。干擾素與細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合，刺激細(xì)胞產(chǎn)生多種直接抗病毒蛋白，發(fā)揮較強(qiáng)、持久的抑制病毒功效。拉米夫定聯(lián)合干擾素是充分利用干擾素的抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的雙重功效,發(fā)揮抗病毒的臨床療效，其中干擾素奮效組織HBV在宿主細(xì)胞

7、內(nèi)的繁殖，但不能直接殺火病毒，具有較好的近期病毒抑制效果，并且，干擾素能夠提高肝臟的耐受性，冇利于患者肝功能的恢復(fù)，同時，還可以提高機(jī)體的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體非溶細(xì)胞抗病毒作用。拉米夫定聯(lián)合干擾素是基于不冋抗HBV藥物的不冋靶點(diǎn)，發(fā)揮抑制HBV效果，不僅可以促使HBV—DNA轉(zhuǎn)陰，還可在HBV—DNA低滴度情況下，促使HBeAg轉(zhuǎn)陰，縮短抗病毒療程［4］。本研究中，與對照組相比，觀察組完全應(yīng)答率明顯增高，治療后ALT復(fù)常率、HBV-D