拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察

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1、拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀趙尚知蒲玉霞蒲曉明(四川省蓬安縣人民醫(yī)院四川蓬安637800)【摘要】目的探討拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效。方法對2009年1月?2010年12月，在我院118例接受住院治療的慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定進(jìn)行治療。觀察患者治療前后癥狀、體征的變化，血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總膽紅素(TBiL)治療前后的變化。結(jié)果經(jīng)拉米夫定治療后，乙肝患者血清HBV-DNA轉(zhuǎn)換率為70.12%,HBeAg轉(zhuǎn)換率為64.67%,HBsAg轉(zhuǎn)換率為36.44%。ALT、AST和TBiL較治療前都有所降低。療效方

2、面，有顯著效果的占27.12%，有效的占52.51%,無效的占20.37%。在治療后隨訪過程中，患者均有效地改善了臨床癥狀，生活質(zhì)量有明顯改善。有15例患者自行停藥后出現(xiàn)病情反復(fù)。結(jié)論拉米夫定是一種經(jīng)濟且有效的治療慢性乙型肝炎的藥物，在治療中，堅持長期用藥，監(jiān)測血清，可以在臨床上取得很好的療效?！娟P(guān)鍵詞】拉米夫定慢性乙型肝炎療效谷草轉(zhuǎn)氨酶【中圖分類號】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)25-0012-02慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國家發(fā)病率高。我國是慢性乙型肝炎的高發(fā)IX，抗病毒治療是乙肝主要的治

3、療手段。拉米夫定是一種抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延訟有競爭性抑制作用。我院使用拉米夫定對慢性乙型肝炎的治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：1.一般資料與方法1.1一般資料：2009年1月?2010年12月，在我院接受住院治療的慢性乙型肝炎患者118例。其中男性69例，女性49例。年齡18?72歲，平均年齡34.2歲。病程為12?67個月，平均為33個月。所有病例均為乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝e抗原(HbeAg)陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)50-395u/l,符合2000年第六次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法：拉米夫定空腹口服，每日1次，每次100mg,兩次服藥時間誤差不大于1?2h。1.3觀察指標(biāo):患者治療前后癥狀、體征的變化，血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總膽紅素(TBiL)治療前后的變化。1.4療效觀察:①顯效:HBeAg/HBeAb實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，患者癥狀消失，ALT、AST和TbiL正常。②有效：HBeAg未實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，但滴度下降，或HbeAg實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換而HBV-DNA未轉(zhuǎn)陰。HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT、AST和TbiL正常。③無效:以上觀察指標(biāo)與治療前未發(fā)生變化。1.結(jié)果經(jīng)拉

5、米夫定治療后，乙肝患者血清HBV-DNA轉(zhuǎn)換率為70.12%，HBeAg轉(zhuǎn)換率為64.67%,HBsAg轉(zhuǎn)換率為36.44%。ALT、AST和TBiL較治療前都奮所降低。療效方面，有顯著效果的占27.12%，有效的占52.51%，無效的占20.37%。在治療后隨訪過程中，患者均有效地改善了臨床癥狀，生活質(zhì)量冇明顯改善。冇15例患者自行停藥后出現(xiàn)病情反復(fù)。見表1、表2。2.討論3.1慢性乙型肝炎流行病學(xué)：HBV感染呈世界性流行，但不冋地區(qū)流行強度相差較大。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO報道，全球約20億人曾感染過HBV,其中慢性HBV感染者為3.5億人，平均每年死于HBV感染所致的肝硬化

6、、肝衰竭和原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者約有100萬人［1-2】。2006年我國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，在我國，1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%。據(jù)此推算，截至2010年，我國慢性HBV感染者約9300萬人,其中慢性乙型肝炎患者達(dá)到2000萬例［3］。3.2關(guān)于拉米夫定療效預(yù)測：拉米夫定是第一個口服有效的慢性乙肝治療藥物，是核苷類抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延長奮競爭性抑制作用。因此廣泛用于慢性乙型肝炎的治療。［4］拉米夫定對慢性乙型肝炎的療效，可以用于指導(dǎo)個體化治療和優(yōu)化治療。因此，在臨床上有必要對拉米夫定的療效進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測。慢性乙型肝炎的病因及發(fā)病機理較復(fù)

7、雜，病毒DNA復(fù)制和免疫功能的紊亂，是造成肝功能異常的主要原因。有報道指出，在使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎的過程中，早期病毒的抑制程度或抑制效果可以預(yù)測該藥物長期治療的效果。同吋也認(rèn)為HbeAg、HBV-DNA,血清HBcAg滴度、ALT都可以用于拉米夫定長期治療效果的預(yù)測。為了更好地進(jìn)行個體化慢性乙型肝炎的治療，在治療的過程中，可以根據(jù)病毒血清學(xué)檢查，認(rèn)真做好療效預(yù)測。[5]3.3拉米夫定服用時間：拉米夫定治療慢性乙型肝炎的作用機制在于抑制HBV復(fù)制與增殖，但不能消除HBV。在治療期間，會因為HBV抑