拉米夫定治療慢性乙型肝炎36例療效觀察

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1、拉米夫定治療慢性乙型肝炎36例療效觀察【摘要】目的觀察拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法將72例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組予a2b干擾素肌注，連用3個(gè)月；觀察組予拉米夫定口服，連用12個(gè)月。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的顯效率分別為44.4%和13.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組的總有效率61.1%也高于對(duì)照組33.3%(P<0.05)。兩組HBeAg和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論拉米夫定是治療慢性乙型肝炎安全有效的藥物。【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；拉米夫定；a干擾素【Abstra

2、ct】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyoflamivudineforthetreatmentofchronichepatitisB.Methods72caseslydividedintotheobservationgroup(n=36)andcontrolgroup(n=36).Controlgrouponths.observationgroupivudine”onths.ResultsThemarkedlyeffectiverateoftreatmentgroupentgroupivudineiseffectiveandsafein

3、treatmentofcasesivudine；INFa慢性乙型肝炎病情遷延不愈的根本原因是病毒復(fù)制，因此抑制乙肝病毒復(fù)制是治療的關(guān)鍵。拉米夫定作為核苷類似物抑制病毒的力量較強(qiáng)，已成為抗病毒治療的主要藥物之一。2007年1月～2008年7月，我科采用拉米夫定治療慢性乙型肝炎36例，并與對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料慢性乙型肝炎患者72例均符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，乙型肝炎病毒標(biāo)志物(HBVM)全為陽(yáng)性，包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、抗乙型肝炎核心抗體(HBcAb)及乙型肝炎病毒DNA(H

4、BVDNA)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。其中觀察組：男26例，女10例，年齡16～56歲，平均(36.5±7.2)歲，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)85～225u/L；對(duì)照組：男24例，女12例，年齡17～57歲，平均(35.8±7.6)歲，ALT80～225u/L。兩組病例間性別、年齡、病情及病程等比較均具有可比性(P>0.05)。1.2治療方法觀察組給予拉米夫定(商品名：賀普丁，葛蘭素威康公司生產(chǎn))100mg口服，1次/d，療程1年。對(duì)照組予a2b干擾素(先靈葆雅制藥廠生產(chǎn))300萬(wàn)IU，1次/d，肌注，2周后改為隔日1次，療程3個(gè)月。兩組均輔以維生素族及一

5、般護(hù)肝藥，治療期間不加用其他抗病毒藥物。1.3觀察項(xiàng)目肝炎病毒指標(biāo)HBVDNA、HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb檢測(cè)，治療前、治療3個(gè)月及治療1年各1次。對(duì)照組停藥3個(gè)月后再?gòu)?fù)查1次乙肝兩對(duì)半、HBVDNA。每月復(fù)查1次肝功能和血常規(guī)。觀察患者臨床癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)。1.4療效評(píng)定顯效：HBeAg和HBVDNA同時(shí)轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)；有效：HBeAg和HBVDNA中一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)或ALT下降50%以上；無(wú)效：HBeAg和HBVDNA均未轉(zhuǎn)陰，ALT下降不到50%或肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用

6、χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。觀察組的顯效率高于對(duì)照組(P<0.01)，總有效率也高于對(duì)照組(P<0.05)。表1兩組臨床療效比較與對(duì)照組比較：*P<0.05，**P<0.012.2兩組陰轉(zhuǎn)率比較觀察組36例中HBeAg轉(zhuǎn)陰11例(30.6%)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰19例(52.8%)；對(duì)照組36例中HBeAg轉(zhuǎn)陰10例(27.8%)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰17例(47.2%)。兩組HBeAg和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3不良反應(yīng)觀察組有3例口服拉米夫定后出現(xiàn)惡心、上腹不適，2例出現(xiàn)皮膚異物感，3～5d

7、后癥狀自行消失。對(duì)照組有4例出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛及疲乏等不適，但均能耐受，不影響治療。3討論慢性乙型肝炎感染是我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。有效的疫苗和適當(dāng)?shù)慕臃N策略最終將減少感染的發(fā)生率。由于乙型肝炎是一種病原明確的感染性疾病，對(duì)已形成慢性感染者，抗病毒治療無(wú)疑是阻止肝硬化進(jìn)程及肝癌發(fā)生的唯一選擇。拉米夫定是第一個(gè)被批準(zhǔn)抗乙型肝炎病毒的核類似物，為胞苷類似物，作用位點(diǎn)在HBVDNA聚合酶，通過(guò)與三磷酸脫氧胞苷競(jìng)爭(zhēng)整合入HBVDNA鏈，導(dǎo)致HBVDNA鏈合成的終止，從而發(fā)揮抑制病毒作用。國(guó)內(nèi)外許多大樣本