外陰陰道念珠菌病的致病因素淺析

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1、外陰陰道念珠菌病的致病因素淺析聶慧曹丙濤(新汶礦業(yè)集團(tuán)公司禹村醫(yī)院山東新泰271213)【中圖分類號】R711.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)28-0082-02【摘要】外陰陰道念珠菌病(vulvovaginalCandidiasiS,VVC)是一種高發(fā)的女性生殖道感染性疾病，其典型的臨床癥狀為外陰陰道痊癢、紅腫及豆?jié)鷺雨幍婪置谖铩Ｔ谑€(gè)只中發(fā)作4次或4次以上有癥狀的外陰陰道念珠菌病的稱復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(recurrentvulvovaginalCandidiasisRvvC)有文獻(xiàn)報(bào)道大約3/4的女性一生中至少有

2、一次外陰陰道念珠菌病發(fā)作，這些女性中大約有一半人會(huì)反復(fù)發(fā)作，接近5%的VVC患者會(huì)發(fā)展成為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)。RVVC雖較VVC少見在育齡期婦女卻不少見,因其經(jīng)常發(fā)作，又久治不愈，對婦女身心健康有很大影響，有很多研究顯示RVVC患者心理健康水平、婚姻質(zhì)量明顯低于正常人。【關(guān)鍵詞】陰道念珠菌病致病因素引起RVVC反復(fù)發(fā)作的因素很多，目前對RVVC發(fā)生危險(xiǎn)因素主要包括：妊娠、運(yùn)用廣譜抗生素、未控制的糖尿病、飲齒、個(gè)人衛(wèi)生、性行為、避孕工具等。比較確定的因素如妊娠、運(yùn)用廣譜抗生素、未控制的糖尿病等;尚有爭議的因素包括飲食、穿衣習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、避

3、孕工具、性行為等。通過問卷調(diào)查對RVVC患者個(gè)人信息如年齡、文化程度以及抗生素使用、感冒頻率、陰道沖洗、衛(wèi)生習(xí)慣、既往孕產(chǎn)史跡使用抗生素等情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明感冒頻率(p=0.010OR=4.444995%CI=1.3636-14.489),抗生素使用頻率(P=0.003OR=2.223795%CI=1.0468-4.7234｝是RVVC的危險(xiǎn)因素。內(nèi)褲材質(zhì)棉質(zhì)(B=_1.02204p=0.006OR=0.35986195%CI0.171412-0.755491)沒有其他陰道炎病史(B=—1.5666p=0.01OR=0.208795%CI=0.063

4、1-0.6900)屬于保護(hù)因素?，F(xiàn)分析討論如下：1危險(xiǎn)因素1.1抗生素使用一方面大量U服廣譜抗生素可抑制細(xì)胞對糖的利用率，破壞正常菌群的平衡，造成酵母菌過度生長。在使用廣譜抗生素治療的女性,其陰道白念珠菌的增值率可增加10-30%o乳酸能干擾念珠菌粘附，抑制酵母菌的增生和出芽，抗生素大量運(yùn)用還可使陰道乳酸桿菌濃度明顯降低而導(dǎo)致菌群數(shù)B增加及菌落高頻轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，自發(fā)形成毒性菌株，引發(fā)癥狀性陰道炎的復(fù)發(fā)。其他研宄也證實(shí)了長期運(yùn)用抗生素可引起RVVC。另一方面不正確的使用抗真菌藥物也是RVVC的危險(xiǎn)因素。很多婦女在沒冇到醫(yī)院確診的情況下僅依據(jù)主觀癥狀就使用抗真菌

5、藥物,如果藥量不足、方法不當(dāng)或療程不夠可使念珠菌的菌絲依然存在，從而導(dǎo)致RVVC發(fā)生。本課題研究發(fā)現(xiàn)抗生素的使用頻率是RVVC的危險(xiǎn)因素。特別是使用抗生素頻率在三個(gè)月內(nèi)的患者更易發(fā)生RVVC。本調(diào)查中同吋也對抗生素使用的吋限、抗生素使用的方法、及發(fā)病前使用抗生素的情況做了調(diào)查研究，以上因素對RVVC發(fā)生的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2感冒頻率本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)感冒的頻率是RVVC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析考慮感冒頻率影響RVVC的發(fā)生與感冒后使用抗生素及免疫因素兩方面奮關(guān)。很多婦女在患感冒后常自行購買抗生素II使用不規(guī)范，而濫用抗生素已被證明是RVVC的危險(xiǎn)因素。同吋患

6、感冒頻率高的患者，其自身的免疫情況也有變化。RWC反復(fù)難治的原因有兩種理論:一是頻繁再感染;一是由于上次發(fā)作后未將致病菌完全消除而再燃。兩者均與宿主免疫有關(guān)。有研究認(rèn)為RVVC的發(fā)生主要是由于陰道局部的免疫缺陷導(dǎo)致。steele等的研究進(jìn)一步證明抗念珠菌免疫在陰道局部主要是由陰道內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的?？紤]感冒頻率高的患者發(fā)生以上的免疫變化從而導(dǎo)致RVVC發(fā)生。感冒影響RWC發(fā)生的具體機(jī)制冇待進(jìn)一步研究。2保護(hù)因素在本調(diào)査研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲材質(zhì)為棉質(zhì)(B=-1.02204p=0.006OR=0.35986195%CI=0.171412-0.755491)和患者無其他

7、陰道炎病史(B=-5666p=0.01OR=0.208795%CI=0.0631-0.6900)是RWC的保護(hù)因素。陰部局部皮膚溫度、濕度增加奮利于念珠菌的繁殖，穿緊身化纖內(nèi)衣可增加RVVC的發(fā)病率。棉質(zhì)內(nèi)褲冇利于透氣、除濕幫助預(yù)防RVVC的發(fā)生。細(xì)菌性陰道病是最常見的陰道炎癥，己奮研究證明細(xì)菌性陰道病是RVVC的高危因素。除外細(xì)菌性陰道病，艽他的陰道炎還包括滴蟲性陰道炎，支原體、衣原體感染及淋球菌感染等。這些感染都可能改變陰道的內(nèi)環(huán)境而增加RVVC發(fā)生的機(jī)會(huì)。本課題發(fā)現(xiàn)未患蘇他陰道炎是RVVC發(fā)生的保護(hù)因素，這也從反面證明了合并其他陰道病可能增加RVV

8、C的發(fā)病機(jī)會(huì)。3其他因素分析3.1陰道沖洗與RVVC陰道沖洗是應(yīng)用液體溶液人為進(jìn)