外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范

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1、外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范＃＃市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科概況外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginalcandidiasis,VVC），曾稱為霉菌性陰道炎，其病原菌是以白色念珠菌為主的酵母菌，其他類型念珠菌占少數(shù)。VVC的診療原則及方案的制定大體過程是：2002年9月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)部分專家，在成都倡議制定VVC診療規(guī)范；2003年3月，來自全國(guó)的婦產(chǎn)科專家在杭州召開了定稿會(huì)；同年8月，在北京召開了中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組會(huì)議，會(huì)議討論通過了對(duì)VVC的診療規(guī)范。女性下生殖道防御功能女性下生殖道的天然防御功能陰道菌群微生物學(xué)乳酸桿菌在陰道

2、微生物生態(tài)系統(tǒng)中的作用雌激素與陰道微生態(tài)感染的必要條件有微生物的接觸：濃度、毒力、對(duì)宿主的黏附能力宿主的抵抗力：無病→不發(fā)病→致病VVC的危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期使用抗生素；使用不潔用品；經(jīng)常使用陰道沖洗劑VVC的分類及診斷重度VVC癥狀體征實(shí)驗(yàn)室診斷復(fù)雜性VVCVVC診斷單純性VVC輕、中度VVC外陰瘙癢、灼痛尿痛白帶增多妊娠期VVCRVVC治愈后癥狀再次出現(xiàn)1年內(nèi)發(fā)作≥4次臨床癥狀嚴(yán)重皮膚粘膜破損VVC評(píng)分≥7分懸滴法涂片法培養(yǎng)法外陰潮紅、水腫陰道粘膜附著白色膜狀物陰道內(nèi)白色豆腐渣樣分泌物臨床癥狀較輕發(fā)作頻率低VVC評(píng)分＜7分妊娠期發(fā)作VVC的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀

3、及體征0分1分2分3分瘙癢無偶有發(fā)作癥狀明顯持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道壁充血1/3~2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛分泌物無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出VVC的治療治療原則積極去處VVC的誘因。規(guī)范化應(yīng)用抗真菌的藥物。首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。性伴侶無需常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。不主張陰道沖洗。VVC急性期間避免性生活。同時(shí)治療其他性傳播疾病。強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。長(zhǎng)期口服抗真菌藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)。治療方案單純性VVC：首選陰道用

4、藥，下列方案任選一種：陰道用藥咪康唑栓400mg，每晚一次，共3天咪康唑栓200mg，每晚一次，共7天克霉唑栓500mg，單次用藥克霉唑栓100mg，每晚一次，共7天制霉菌素泡騰片10萬U，每晚一次，共14天制霉菌素片50萬U，每晚一次，共14天口服用藥伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天氟康唑：150mg，頓服，3天后重復(fù)1次重度VVC首選口服用藥。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。?）口服用藥伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天氟康唑：150mg，頓服，3天后重復(fù)1次（2）陰道用藥在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。妊

5、娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物。可選擇對(duì)胎兒無害的唑類藥物，以陰道用藥為宜，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC。RVVC治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療半年。強(qiáng)化治療可在口服或局部用藥方案中任選一種口服用藥伊曲康唑：200mg，2次/天，共2～3天氟康唑：150mg，頓服，3天后重復(fù)1次陰道用藥咪康唑栓400mg，每晚一次，共6天咪康唑栓200mg，每晚一次，共7～14天克霉唑栓500mg，3天后重復(fù)1次克霉唑栓100mg，每晚一次，共7～14天鞏固治療鑒

6、于目前國(guó)內(nèi)、外沒有成熟的方案，下列方案僅供參考?？诜盟幮┝俊㈤L(zhǎng)療程達(dá)6個(gè)月。陰道用藥咪康唑栓400mg，每日一次，每月3～6天次，共6個(gè)月克霉唑栓500mg，每月一次，共6個(gè)月隨訪重視治療后隨訪，對(duì)VVC在治療結(jié)束后7～14天和下次月經(jīng)后進(jìn)行隨訪，兩次陰道分泌物真菌學(xué)檢查陰性，為治愈。對(duì)RVVC在治療結(jié)束后7～14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。