肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌120例療效研究

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1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌120例療效研究摘要目的：觀察經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效。方法：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，選擇性肝動(dòng)脈插管灌注化療聯(lián)合碘油栓塞（部分病例加用明膠海綿）治療中晚期原發(fā)性肝癌患者中隨機(jī)選擇120例，共行260次介入治療。結(jié)果：12個(gè)月以上生存率達(dá)63%（76/120）。結(jié)論：在TACE治療原發(fā)性肝癌時(shí)應(yīng)密切關(guān)切碘油沉積情況、肝功能分級(jí)和治療方法，并盡量采取綜合療法，能夠顯著延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)肝癌因素肝臟是惡性腫瘤的好發(fā)部位

2、和轉(zhuǎn)移部位。我國原發(fā)性肝癌在惡性腫瘤發(fā)病率中占第2位，同時(shí)肝臟又是僅次于淋巴結(jié)屬第2位易發(fā)轉(zhuǎn)移的靶器官，惡性程度高，預(yù)后差，外科手術(shù)雖是首選的治療方法，但多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。隨著介入放射學(xué)在臨床的應(yīng)用，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）已廣泛用于治療原發(fā)性肝癌，影響肝癌療效的因素是多方面的。目前較一致的看法是：腫瘤類型、治療方法、肝功能分級(jí)、包膜、門靜脈癌栓等是重要因素。我院盡量選擇綜合的治療方法［1］，取得了較好的治療效果。現(xiàn)將行TACE治療原發(fā)性肝癌方法及效果總結(jié)如下。資料與方法2008年10月?2010

3、年10月收治肝癌患者120例，男90例，女30例。年齡27?65歲，平均52.6歲。所有患者均做過B超、CT、血清AFP、血管造影檢查，其中巨塊性93例，結(jié)節(jié)型15例，彌漫型12例，腫瘤直徑2?13cm。所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能，無明顯障礙。肝癌合并肝硬化患者檢查全血黏度，對(duì)于肝硬化門脈高壓癥全血黏度明顯降低的患者，使用非離子型對(duì)比劑［2］。采用seldinger技術(shù)，穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，根據(jù)肝內(nèi)病變部位，以了解腫瘤大小、數(shù)量、血供情況，再超選擇插管進(jìn)肝固有動(dòng)脈或肝左、肝右動(dòng)脈行化

4、療栓塞?；煼桨福篈DM40?60mg或EPI55?70mg,DDP65?80mg，HCPT40?60mg，5~Fu750?1250mg。部分病例取吡柔吡星5?10mg與超液態(tài)碘油5?20ml充分混勻行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞治療。腫瘤血管粗大時(shí)加用明膠海綿或PVA栓塞。術(shù)畢退出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘后加壓包扎。根據(jù)患者情況，一般間隔4周，再次行TACE術(shù)。對(duì)診斷明確且失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌患者可在TACE術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合門靜脈化療?；熕幬锱c動(dòng)脈化療藥物一致。見A1?B2。結(jié)果近期效果：①腫瘤大小變化情況：治療后1個(gè)月，肝臟CT顯

5、示腫瘤體積縮小〉50%21人，20%?50%50人，穩(wěn)定45人，增大3人。②碘油沉積情況：按碘油在腫瘤組織內(nèi)聚集量分5級(jí)［3］：0級(jí)，無碘油沉積；I級(jí)，病灶內(nèi)碘油潴留＜10%;II級(jí)，＜50%;III級(jí)〉50%;IV級(jí)，整個(gè)病灶充滿碘油。1個(gè)月后CT復(fù)查，術(shù)后所有病例病灶內(nèi)碘油沉積良好。按上標(biāo)準(zhǔn)觀察患者碘油沉積情況：0級(jí)0例，I級(jí)0例，II級(jí)11例，III級(jí)68例，IV級(jí)41例。③血清AFP的變化情況:本組中治療前陽性率85%(102/120)，治療后下降78%(94/120)，其中降至正常水平43%(52/120)。④肝腎功

6、能的變化情況：術(shù)前、術(shù)后1周及4周后分別檢測(cè)AST、ALT及白蛋白，發(fā)現(xiàn)12例在術(shù)后出現(xiàn)AST和ALT的輕度升高及白蛋白降低，經(jīng)保肝治療，3項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，均未出現(xiàn)肝功能衰竭癥狀，均無明顯腎功能損害。⑤臨床癥狀及并發(fā)癥情況：術(shù)后所有患者均出現(xiàn)不同程度：惡心、嘔吐、腹痛，多在術(shù)后2?7天內(nèi)緩解或消失，部分患者可發(fā)熱，38°C,持續(xù)1周左右，大部分患者術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶增高1?4倍，保肝治療后降至原數(shù)值以下，術(shù)后全部患者不同程度的癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)。隨訪(1年以上生存)：統(tǒng)計(jì)全部病例，生存超過6個(gè)月約94%(113/120)，12個(gè)月以上

7、63%(76/120)，24個(gè)月以上25%(31/120)。討論原發(fā)性肝癌是一種常見多發(fā)的惡性腫瘤，我國多數(shù)肝癌是巨塊型常伴肝硬化，手術(shù)切除率低，我國每年約10萬人死于肝癌。傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除仍是首選療法。然而發(fā)現(xiàn)并確診的肝癌多屬中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)［4］。TACE因創(chuàng)傷小，療效顯著，已廣泛應(yīng)用于治療肝癌。根據(jù)Cox回歸模型方法分析的結(jié)果為預(yù)后與碘油沉積情況、肝功能分級(jí)和治療方法密切相關(guān)，與腫瘤大體病理類型及有無門靜脈癌栓之間關(guān)系無顯著性，提示在臨床工作中，在患者情況允許的前提下盡量使用腫瘤組織內(nèi)充滿碘油，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

8、注意保護(hù)患者的肝功能。肝癌的血供以肝動(dòng)脈為主，90%?95%，門靜脈主要供應(yīng)腫瘤的周邊，較小的癌結(jié)節(jié)及子結(jié)節(jié)常受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，而少血供的癌結(jié)節(jié)多以門靜脈血供為主［5］。在TACE治療肝癌時(shí)，應(yīng)根據(jù)肝癌所在部位，在常規(guī)肝動(dòng)脈DSA造影后，積極地尋找寄生性供血?jiǎng)用}，并通