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1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合甘露聚糖肽治療中晚期肝癌的療效觀察【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；甘露聚糖肽 ABSTRACTObjectiveToparethecurativeeffectofTACEandTACEbinedannatideinjectionintreatingthepatientsediate-advancedstage.Methods96casesediate-advancedstageedtopatientsinGroupA,TACEbinedaddatideinjectionains
2、ide-effectsinGroupAediumleucopeniaandhepaticfunctiondamageage,thecurativeeffectinGroupAuchsuperiortothatinGroupB.ConclusionsTACEbinedaddatideinjectioniseffectiveintreatingintermedium-advancedhepaticcancerprovethehepaticfunctionofthepatients. KEYRI、肝動(dòng)脈造影、A
3、FP檢查，確診為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，其中男:女為3:1，年齡25～68歲，中位年齡43.7歲。隨機(jī)分為兩組，每組48例，接受單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）為A組，甘露聚糖肽+TACE聯(lián)合治療組為B組。A、B兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?.2治療方法A組：主要單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，同時(shí)給予保肝等對(duì)癥支持治療。B組：除給予TACE治療、對(duì)癥支持治療外，加用甘露聚糖肽注射液10mg/d(由成都利爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),加入150ml生理鹽水中靜脈滴注，連續(xù)4周。按Seldinger氏法［1
4、］用成型導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈進(jìn)行造影，根據(jù)造影所見盡可能超選至腫瘤的靶血管；灌注的化療藥物主要采用順鉑、阿霉素、FUDR、絲裂霉素等，栓塞劑為碘油和明膠海綿。介入治療6周后評(píng)價(jià)療效。術(shù)后給予護(hù)肝等對(duì)癥支持治療，如果出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞下降、貧血骨髓抑制，則給予細(xì)胞集落刺激因子及輸血治療等。 1.3觀察指標(biāo)兩組病例治療前后均給予B超、CT或MRI檢查，檢驗(yàn)血常規(guī)和肝功能，肝功能主要包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶等，肝功能按Child肝功能分級(jí)法分為A、B、C
5、三級(jí)。免疫指標(biāo)CD3CD4CD4/CD8NK的變化情況?！ ?.4療效判定按照完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、好轉(zhuǎn)(MR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。生存期以腫瘤獲得確診及行相應(yīng)治療日期起計(jì)算?？傆行剩?CR+PR)／N×100％?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部病例均得到隨訪，數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0軟件處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以t=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)?！ ?結(jié)果 2.1單純TACE治療組完全緩解3例(6.3%)，部分緩解16例(31.3%)，穩(wěn)定18例(39.6%)，進(jìn)展11例(22.9
6、%)，總有效率為37.5%；聯(lián)合治療組分別為7例(14.6%)、17例(35.4%)、17例(35.4%)和7例(14.6%)，總有效率為50.0%，兩組差異有顯著性(χ2=15.10，P=0.001)?！ ?.2按child肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，單純治療組肝功能改變情況：由C級(jí)轉(zhuǎn)為A、B級(jí)17例，6例由B級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)，無變化或惡化１7例，好轉(zhuǎn)共23例，肝功能好轉(zhuǎn)發(fā)生率47.9%。聯(lián)合組由C級(jí)轉(zhuǎn)為A、B級(jí)22例，由B級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)17例，無變化或惡化9例，好轉(zhuǎn)共39例，肝功能好轉(zhuǎn)發(fā)生率81.3%。兩組比較差異有顯
7、著性(χ2＝11.55，P<０.01)?！ ?.3免疫指標(biāo)CD3CD4CD4/CD8NK的變化情況，A組經(jīng)TACE治療后各項(xiàng)免疫指標(biāo)有所下降，但差異無意義；B組經(jīng)TACE加用甘露聚糖肽治療后各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1?！ ”?CD3CD4CD4/CD8NK的變化（略） 2.4生存率比較１、2年生存率比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表2。可認(rèn)為聯(lián)合治療組生存率好于單純TACE治療組?！ ”?A、B兩組的療效（略） 2.5副作用比較A組主要毒副作用為輕至中度
8、白細(xì)胞下降、肝功能損害等，B組主要毒副作用為發(fā)熱、輕度白細(xì)胞下降、肝功能損害?！ ?討論 肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、多有肝炎肝硬化背景、治療后又極易復(fù)發(fā)、病死率高的特點(diǎn)，自然生存時(shí)間僅3～6個(gè)月，被認(rèn)為是一種常見而難治的惡性腫瘤［1］。20世紀(jì)90年代以來，其死亡率已逐年上升為我國城市和農(nóng)村惡性腫瘤病死原因的第二和第一位［1］。手術(shù)切除仍為最有效的治療方法。但是由于大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)處于中
