分期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱的

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1、分期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱的和青松楊來福馬以勇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科河南衛(wèi)輝453100作者簡(jiǎn)介：和青松(1975年6月)，主治醫(yī)師，大學(xué)木科學(xué)歷，主要研究方向：腦癱、偏癱、截癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床內(nèi)科康復(fù)治療【關(guān)鍵詞】中風(fēng);偏癱;運(yùn)動(dòng)功能;針刺;康復(fù)技術(shù)【中圖分類號(hào)】R2552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999(2013)12002902腦中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦中風(fēng)患者發(fā)病后最常見的功能障礙[1-2],運(yùn)動(dòng)功能障礙將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)這一問題，我們采用分期針刺療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)偏癱患

2、者的早期康復(fù)治療進(jìn)行研究，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：以1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],新發(fā)腦梗死或腦出血患者并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)者，同時(shí)具備以下條件:①入選標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞或腦出血后，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后，病程10天以內(nèi)；年齡4080歲；昏迷量表(GGS)評(píng)分≥9分；有肢體功能障礙(Bmnnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)法≤IV級(jí))；H常生活需要幫助(改良巴氏指數(shù)(BarthelIndex)<60分)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性肝病;肝腎功能不全;心肌梗塞史、充血性心力衰竭；惡性

3、腫瘤患者；既往癡呆病史；呼吸功能衰竭;四肢癱患者；既往有精祌病史；聾啞人；雖有肢體功能下降，但FMA≥90。12一般資料：為2010年9月2011年8月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院，已確診并符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)的出血性和缺血性中風(fēng)偏癱早期患者140例。將受試者按入院先后順序編號(hào)，按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，采用PEMS100軟件包產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，采用系列編號(hào)的、不透光的、密封的信封將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例，兩組患者一般資料見表1,原發(fā)病資料見表2。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，用“均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差”表示，用t檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無顯著性

4、意義（P〉005）,具可比性。治療組患者入組吋即開始（1）在康復(fù)體位下針刺，每周5次。①軟癱早期（相當(dāng)于Brunnstroml期）：采用“醒腦幵竅”針刺法。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，均雙側(cè)取穴；輔穴：極泉、委中、尺澤、合谷，均患側(cè)取穴；操作方法參照有關(guān)資料[4];部分病人可忍受較劇烈疼痛者，加患側(cè)涌泉。涌泉穴直刺，緩慢進(jìn)針約051寸，可見下肢明顯屈曲反應(yīng)，每隔05lmin提插捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)刺激3次即可。②軟癱末期（相當(dāng)于Brurwstromll期）：患側(cè)取穴肩骨禹、曲池、合谷、魚際、伏兔，陽陵、足三里、解溪、太沖；健側(cè)取穴曲池、合谷、足三里；背俞穴取風(fēng)池、大椎、腎俞、大腸俞、腰陽

5、關(guān)；頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、百會(huì)。手法：健側(cè)用平補(bǔ)平瀉；患側(cè)用瀉法，重刺激;背俞穴以補(bǔ)法為主；頭針從該線上點(diǎn)開始，沿該線方向進(jìn)針，每次3針，均勻分布，第3針尖達(dá)該線下點(diǎn)。每日上、下午各針一次，上午取健、患側(cè)組穴；下午取背俞穴、頭針組穴。每次留針30min,每隔15分鐘行針一次。③痙攣期（相當(dāng)于BrunnstromlllIV期）：取患側(cè)痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)穴位天泉、肩前、尺澤、臂中、大陵、合谷、伏兔、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交、承山、隱白，毫針深刺，用瀉法，重刺激，以獲取深部組織強(qiáng)烈針感至優(yōu)勢(shì)痙攣被緩解，針刺過程不留針,每次治療約半小吋，每日1次。④恢復(fù)期（相當(dāng)于Bmrwstro

6、mV期）：病灶側(cè)頭針取頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、枕下旁線。手法冋前。囑患者帶頭針進(jìn)行自主功能鍛煉半小時(shí)1小吋，其間每隔15分鐘行針1次。（2）同吋采用現(xiàn)代康復(fù)療法，康復(fù)前期以PT為主，以后逐漸以0T為主。14評(píng)定方法：①采用Brunnstrom分級(jí)，對(duì)每例樣本在治療前、治療后3個(gè)月末進(jìn)行評(píng)測(cè)；②采用簡(jiǎn)化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表（簡(jiǎn)稱FMA）,包括上肢（66分）和下肢（34分）的運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，對(duì)每例樣本在治療前、治療后3個(gè)月末分別進(jìn)行評(píng)測(cè)。所有康復(fù)評(píng)定由同一測(cè)評(píng)者進(jìn)行。測(cè)評(píng)者不參與治療，盲法測(cè)評(píng)。15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

7、差（X±S）表示;同期兩組評(píng)分比較用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)；同組間治療前后比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用X2檢驗(yàn)。結(jié)果均采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果在整個(gè)觀察期間，治療組有3例、對(duì)照組有2例在治療未滿1月吋因經(jīng)費(fèi)等問題自動(dòng)出院，未完成1/3療程，按失訪處理。兩組治療前后Brunnstrom分級(jí)比較見表3。①治抒前兩組患者Brunnstrom分級(jí)比較，差異無顯著性意義（上肢P=0214；下肢P=0252）具可比性；②治療后兩組療效比