感染性腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理戴麗

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1、感染性腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理戴麗昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院關(guān)鍵詞：感染性腹瀉；靜脈補(bǔ)液；護(hù)理我區(qū)2013年1月至2014年12月收治腹瀉患兒320名，年齡分布為0?3歲。腹瀉是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，因其可導(dǎo)致水與電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)液是腹瀉患兒護(hù)理的重點(diǎn)［1］。靜脈輸液水平的高低，直接關(guān)系到患兒康復(fù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系?；純菏羌议L(zhǎng)的心肝寶W,他們希望由治療帶來(lái)的身體和心理痛苦能降到最低，這不僅需要護(hù)士一針見(jiàn)血的穿刺技術(shù)，還需要護(hù)士充滿溫情、充滿愛(ài)心。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)了一套提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)。其中包括：⑴靜脈穿刺的準(zhǔn)備。⑵靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)。⑶做

2、好患兒的心理護(hù)理。⑷護(hù)士良好的心理素質(zhì)。現(xiàn)將只體體會(huì)報(bào)告如下。1靜脈穿刺的準(zhǔn)備1.1合理選擇血管小兒不易合作，并且因?yàn)楦篂a會(huì)有不同程度的脫水，所以其血管選擇具有重要的意義。從整體的解剖角度來(lái)說(shuō)，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈較適合于靜脈注射。小兒從山生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。為了提高一次性成功率，應(yīng)該選擇固定的、自己穿刺有信心的靜脈，注意避免與表淺毛細(xì)動(dòng)脈血管混淆。選擇好后應(yīng)用手觸摸有無(wú)搏動(dòng)感，而不是見(jiàn)血管就穿刺。穿刺前，仔細(xì)刮去血管周圍頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管，以利進(jìn)針和固定

3、。1.2充足的光線光線的強(qiáng)弱及照射角度，直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。但在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，把燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45?50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光線，以操作者的身體與手不擋住注射部位的光線為準(zhǔn)。1.3選擇合適的針頭原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號(hào)針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號(hào)半?6號(hào)半針頭。1.4進(jìn)針手法傳統(tǒng)的手法用右手拇指和示指執(zhí)針柄上、下面，進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前、后面刺入血管。此手法的缺點(diǎn)：手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針

4、的力度和速度，造成速度過(guò)快或過(guò)慢現(xiàn)象，過(guò)快穿破血管，過(guò)慢不能順利的進(jìn)入皮下，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺失敗。我區(qū)采用右手拇指和示指執(zhí)針柄的前、后面，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，II進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。見(jiàn)冋血后停止進(jìn)針，小兒血管沒(méi)成人血管粗、直，若繼續(xù)進(jìn)針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號(hào)或給脫水明顯的患兒輸液吋，往往針進(jìn)入血管后無(wú)回血，若經(jīng)驗(yàn)不足就易繼續(xù)進(jìn)針，這吋血管就易被穿破，如遇到這種情況，當(dāng)穿刺感覺(jué)冇落空感，可擠壓輸液器軟管，冇冋血或局部無(wú)腫脹可繼續(xù)

5、輸液，擠壓吋避免反復(fù)，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺［2】。1.5固定技巧［3］要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定吋，可用頭圍固定法:長(zhǎng)35?45cm，寬2?3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3?4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過(guò)人容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢

6、置于功能位。2靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)［4］⑴在配藥及穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格三查七對(duì)，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作，明確各崗職責(zé)，責(zé)任到人。⑵穿刺吋從靜脈一端開(kāi)始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開(kāi)始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清,無(wú)法再穿刺。⑶固定膠布要牢固固定吋針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位,穿出血管，造成局部腫脹。⑷拔針后按壓方法：①拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同吋?jí)鹤?，以防皮下瘀血。②因血小板及艽他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1?3min，加之小兒在拔

7、針吋因疼痛及恐懼而哭鬧吋頭皮血管內(nèi)壓力增高，固需按壓3?5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。⑸健康教育告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。對(duì)于年齡較大的兒童，告知其家長(zhǎng)可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動(dòng)或大小便吋手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。3做好患兒的心理護(hù)理⑴環(huán)境及氛圍床單及窗簾顏色以暖色系為宜，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營(yíng)造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。⑵利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)