論下法初步分析和探討

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1、論下法初步分析和探討外感性疾病，如傷寒、溫病，常病邪傳入陽(yáng)明，熱結(jié)腸胃；或熱毒熾盛，需耍釜底抽薪，均要使用瀉T的方法，把病邪從人便清出體外。內(nèi)傷性疾病，由於某種原因引致消化機(jī)能減弱，不能充分消化揃入之食物而釀成積滯，殘滓在腸內(nèi)發(fā)酵發(fā)熱，產(chǎn)牛毒素，引起中毒現(xiàn)象;或者有慢性胃腸病，消化機(jī)能障礙，M樣需要輕型瀉下的藥方，幫助食物的消化和廢物的排泄?，F(xiàn)就以卜'幾方面作初步分析和探討。r->下法的應(yīng)用範(fàn)固很廣泛，概括來(lái)說(shuō)冇下而幾個(gè)方Iftf:瀉下胃腸結(jié)熱。用於陽(yáng)明腑實(shí)癥，如承氣湯之類。瀉K熱毒。用於熱靑熾盛，需要將熱毒從大便清瀉出去，如治癰疽之內(nèi)疏黃連湯。淸瀉臟腑積熱。如瀉肺湯、

2、瀉青丸等。瀉下怫鬱於上之火。如涼膈散、瀉心湯等。攻逐寒積。如治寒積下痢的溫脾湯。攻逐痰飲。如十棗湯、礞石滾痰丸等。瀉水消腫。如治陽(yáng)水的舟車丸、禹功散等。逐瘀消積。如桃核承氣湯治蓄血，攻積丸治食積。潤(rùn)腸通便。適川於氣血虛弱或津液不足而引起的人便燥結(jié)不通，如麻子仁丸、潤(rùn)腸丸等。2.下法的初步探討2.1K法是傷寒、溫病的重要治療方法傷寒、溫病凡証見(jiàn)潮熱、惡熱自汁、手足及腋下出汗、頭汗、目不得K、咽幹齒燥、譫語(yǔ)發(fā)狂、發(fā)斑、人小腹或滿或服或痛而拒按，或頻轉(zhuǎn)矢氣、便秘、下痢腸垢、下利氣味異常惡臭的清水、衷急後重、小便多、舌苔黃垢或乾燥起刺，脈象沉實(shí)，抗指有力，皆屬傅經(jīng)衷証。邪氣由三

3、陽(yáng)經(jīng)傳入結(jié)於腸胃，成為陽(yáng)明腑實(shí)証?！安?不嫌遲”足治療傷寒、溫病川下法的原則。下不嫌遲是指表証未全解，裹未實(shí)，耑先解表。表証去，衷已實(shí)，下証的具體條件成熟，再使用瀉下劑。否則，不應(yīng)卜而誤卜，不但開(kāi)腸蕩胃、洞泄不禁，而且表邪內(nèi)陷，多生變癥，S?至壞病?！秱摗分赋觥叭岁?yáng)病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止……”臨床上有下列癥狀之一者，不可遽用瀉下藥：表証未除不可下，誤下則成結(jié)胸?！秱摗房凇安“l(fā)於陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)於陰而反下之，因作痞也?！辈≡谛刂?。雖屬陽(yáng)証而津液枯竭。大便未鯁。大便雖鞅而作嘔。（但亦有食之即吐的大黃11草湯証，則屬例外）脈浮或虛者。脈浮不可下，

4、W含義柯二，一是表証未除，宜從汗解；一足不可純川下法，病邪部份入裏，部份在表，宜表裏雙解。如人柴胡湯，柴胡芒硝湯,桂枝大黃湯，涼膈散，防風(fēng)通聖散等。惡寒而不發(fā)熱者，冇一分惡寒就冇一分表証。嘔吐。小便清。婦女經(jīng)水適來(lái)適斷，熱入血室，胎前，產(chǎn)後，崩血。非陽(yáng)明本病；非痞滿燥實(shí)；非潮熱發(fā)渴；非棄衣而走、登高而歌、狂言而見(jiàn)鬼狀。雖然下不嫌遲，但絕非不負(fù)責(zé)任的拖延病情，當(dāng)下不下，不但心腹服滿、煩亂鼓腫，而且燥屎結(jié)於腸內(nèi)，必會(huì)灼傷津液，超時(shí)，欲卜‘之恐傷氣亡陰，可能引致腸餓穿孔出血而病危;但不下之，結(jié)熱不去，津液日傷，病亦危矣，不可不知！有李君病傷寒，高熱逾週不退，延餘診之，熱結(jié)陽(yáng)明

5、也。苔黃厚而燥，幸未乾焦，脈數(shù)而滑，按尚奮力，可下之，似崙加滋陰，川增液承氣湯。服藥後，解黑色燥屎數(shù)枚，熱返病癒。此証商熱不退，木已傷陰，更因II日服用兩藥發(fā)汗退焼，出汁多陰更傷，幸熱結(jié)未深,尚可以滋陰瀉下。遲則陰大傷而不能下，需滋水養(yǎng)陰，等腸部津液漸充，燥祕(mì)方能排出，病雖可愈但時(shí)問(wèn)也長(zhǎng)矣?！端貑?wèn)?六元正紀(jì)大論》□:攻衷不遠(yuǎn)寒。說(shuō)明治療衷實(shí)証的用藥方針，必耑用苦寒瀉Ko奮是病，川足藥，痞滿燥實(shí)的裏實(shí)証，當(dāng)用苦寒瀉卜"的人承氣湯，不必?fù)?dān)心本方藥性猛、份M秉而不敢使用，古人制方嚴(yán)密周到，為了保証使用正確和安全，指出在使用本方之前,先用小承氣湯少少試之，轉(zhuǎn)矢氣者，可與大承氣湯

6、，這就保証了不會(huì)誤用，而且又將木方分兩次服，服第一次得下則停後服，這也僅証了不會(huì)過(guò)景。同時(shí)，還有八禁的規(guī)定：表証未解不可下，誤K則成結(jié)胸。心下鞅滿，病在胃不在腸。面赤，邪在經(jīng)不在腑。平時(shí)食少，胃腸素弱。嘔多，邪在上焦，廊少陽(yáng)經(jīng)。脈遲，屬寒。津液內(nèi)竭，下之則亡陰。小便少，腸屮未燥結(jié)，腸潤(rùn)自通。謹(jǐn)遵古訓(xùn)，處方川藥可保無(wú)慮。諸承氣湯川法：痞滿燥寊川人承氣湯；痞滿者川小承氣湯；燥實(shí)者用調(diào)胃承氣湯，如熱甚，把方中炙U?草改用生U?草，即是大黃樸硝湯：如綜合三承氣湯証者，川三乙承氣湯；如氣喘痰壅屬於實(shí)火者，則川宣內(nèi)承氣湯；如溫病邪閉心包川牛黃承氣湯。用下法，必需對(duì)証，且以去邪為度，

7、中病即止，切忌過(guò)下多亡陰。2.2下法在內(nèi)傷雜病方面的應(yīng)用下法也很廣泛地應(yīng)用在內(nèi)傷雜病方凼。人體在正常的新陳代謝中產(chǎn)牛.很多廢物，如有病時(shí)產(chǎn)屮的廢物更多，這些廢物大部份要通過(guò)消化道排出體外。此所謂為十二經(jīng)之?！薄Ｙ盱都膊∮绊懴赖墓δ?，使廢物的排泄發(fā)生W難，宿便在腸內(nèi)發(fā)酵發(fā)熱，產(chǎn)傘濤素，甚至引起巾毐現(xiàn)象，需用瀉下劑清除之。臟腑的慢性積熱需使用瀉下劑把積熱由消化道清除出體外。慢性腸胃疾病，消化力弱，或消化功能障礙不能充份消化和吸收攝入之食物，亦需用輕型瀉K劑以幫助消化?，F(xiàn)代社鈐物竹豐富，人們生沽7?來(lái)越好，營(yíng)蒼過(guò)剩使脆固醇等血脂增高，心、