資源描述：
《腹腔鏡嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、腹腔鏡嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理【】目的探討腎上腺嗜鉻細胞瘤患者腹腔鏡手術圍手術期的護理方法。方法對19例行腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的患者的臨床資料進行回顧分析。術前針對性的進行心理護理、降壓及擴容。術后密切監(jiān)測血壓、心率等，并注意并發(fā)癥的觀察和護理。結果19例患者均手術順利，術后均恢復良好。結論充分做好術前護理和術后密切觀察、精心護理是提高手術成功的關鍵。 【關鍵詞】腹腔鏡；嗜鉻細胞瘤切除術；圍手術期護理 腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床少見，發(fā)生于嗜鉻組織的良性腫瘤，70%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，臨床上可產(chǎn)生以陣發(fā)性高血壓為主要癥狀的多器官、多系統(tǒng)紊亂。手術是目前治療腎上腺嗜鉻細胞瘤最為有效的方法
2、，但風險極大。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術具有組織損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。但由于術中可發(fā)生劇烈的血液動力學變化。手術也具有一定的困難和風險[1-2]。加強圍手術期護理對提高手術成功率、減少并發(fā)癥有極為重要的作用?！ ∥以鹤?007年1月—2011年1月，共行腹腔鏡嗜鉻細胞瘤手術19例，術后病人血壓平穩(wěn)，無腎上腺危象及感染等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報告如下： 1臨床資料 1.1一般資料本組19例，男8例，女11例，年齡23～45歲，腫瘤直徑1.5～3.5cm，左側8例，右側11例。術前均有不同程度的陣發(fā)性高血壓、頭痛、頭暈、心悸、出汗、視物不清等癥狀?！ ?.2
3、方法采用全身麻醉，行腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，術前、術后加強護理，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?.3結果本組19例，術后血壓平穩(wěn)，無腎上腺危象及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術后恢復順利，平均住院7d?！ ?護理 2.1做好心理護理此類患者心理狀態(tài)與其他疾病的術前心理狀態(tài)不同，除了術前均有緊張情緒，思想有顧慮，擔心手術是否成功，由于瘤體分泌大量兒茶酚胺，患者的情緒一直處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可使血壓升高[1]，針對這些問題，應向病人耐心解釋有關手術和麻醉情況及先進的醫(yī)療設備和技術，減輕其顧慮，積極配合治療?！ ?.2及時、準確應用降壓藥物常規(guī)降壓藥物有a-受體阻滯劑：酚妥拉明或酚芐明，根據(jù)血壓
4、調(diào)整劑量，在降壓過程中，患者易出現(xiàn)反射性心率加快，輔助用β受體阻滯劑；但β受體阻滯劑不能作為常規(guī)術前用藥。術前禁用阿托品，改為東莨菪堿。每天常規(guī)測血壓3次。當患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、頭痛時立即測血壓，找出血壓升高的規(guī)律并作記錄。當血壓正?；蚪咏?～4周，心率穩(wěn)定，無心悸多汗等現(xiàn)象時，可行手術。 2.3擴容在降壓有效的情況下，于術前3～6d開始進行擴容。靜脈滴注生理鹽水、低分子右旋糖酐、全血或血漿，每天約2000～3000mL不等。擴容的量一般根據(jù)血壓的情況決定，如果血壓控制滿意，可適當增加擴容的量[4]。在擴容期間，加強觀察，保持靜脈輸液通暢，保證每日液體量的全部輸入，完整地記錄血壓和
5、出入量的變化?！ ?.4術后處理嗜鉻細胞瘤患者的腫瘤切除后應由專人護理，并制定行之有效的護理措施；術后患者應減少搬動及翻身，必要時需留在手術室觀察，待病情平穩(wěn)后送回病房；監(jiān)測血壓是術后護理的重點工作，定期測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整液體中的升壓藥物的濃度和速度，并做詳細記錄；防止升壓藥外滲，可采用深靜脈穿刺；何時撤升壓藥，如何撤也是術后護理的重點，如果升壓藥的濃度與速度不變而血壓有逐漸上升趨勢，且患者一般狀態(tài)良好，尿量正常，這時可以考慮減少升壓藥用量，但應逐漸減量、減速，直到液體中含升壓藥的量極少時，才可以試停升壓藥；當發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢，及時再加入升壓藥維持血壓。同時加強術后出血、感染、腹脹等并發(fā)癥
6、的預防及護理?！ ?.5術后預防腎上腺危象行腎上腺切除術患者，術后極易出現(xiàn)腎上腺危象。患者術后72h內(nèi)應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危象癥狀，同時補充糖皮質(zhì)激素替代治療；術后24～48h內(nèi)不宜隨意搬動及改變患者體位，待心率、血壓穩(wěn)定后方可下床活動；術后遵醫(yī)囑定期查尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物?！ ?討論 腎上腺嗜鉻細胞瘤屬自主神經(jīng)節(jié)細胞瘤，其分泌的兒茶酚胺中以去甲腎上腺素為主，它可使周圍血管阻力增加，血壓升高。由于其生長部位特殊，不易定位，且手術難度大，血壓受多因素影響極不穩(wěn)定，增加了手術危險性和并發(fā)癥的發(fā)生率。嗜鉻細胞瘤圍術期是由術前準備、術中血液動力學的調(diào)控及術后治療三個階段所組成的不可分割的
7、整體[5]。近年來隨著術前充分擴容措施、手術操作技巧和圍手術期麻醉管理等綜合水平的提高，腎上腺嗜鉻細胞瘤手術的安全性有了較大的保障，特別是采用腹腔鏡手術，安全性進一步提高。然而嗜鉻細胞瘤術后護理仍是整個治療的關鍵。采用腹腔鏡手術，從護理角度看，護理工作相對減少，但出現(xiàn)各類術后并發(fā)癥的可能性并不比傳統(tǒng)手術少。該手術切口小，特別是未安置引流管時，腹腔內(nèi)并發(fā)癥相對傳統(tǒng)手術不易觀察和處理，故要加強觀察，發(fā)
