嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的:觀察嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法:對(duì)30例嗜鉻細(xì)胞瘤患者作好術(shù)前護(hù)理的心理護(hù)理、血壓護(hù)理、心律失常護(hù)理、高血糖護(hù)理、擴(kuò)容、飲食及皮膚護(hù)理和術(shù)后的血壓、神志觀察、導(dǎo)管及傷口的護(hù)理。結(jié)果:30例患者均順利渡過圍手術(shù)期，術(shù)后血壓恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的治療效果。結(jié)論:良好的嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理可以有效提高手術(shù)治療的成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量兒茶酚胺，是引起高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂的一種少見的腫瘤[1,2]。由于嗜鉻細(xì)胞瘤患者病情嚴(yán)重而且

2、并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理是確?；颊甙踩椒€(wěn)渡過手術(shù)期，提高嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。我院自2007年1月至2010年9月共收治了30例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，均通過手術(shù)摘除瘤體，達(dá)到滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料:本組病例30例，其中男性16例，女性14例，年齡32～68歲，平均年齡48歲。臨床表現(xiàn)為高血壓，其中持續(xù)性高血壓18例，陣發(fā)性高血壓12例，血壓170～260/125～150mmHg，收縮壓最高達(dá)270～170mmHg，高血壓發(fā)作時(shí)常伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、出汗等；伴有心律失常9例；血糖升高7例

3、，血糖在8.2～24.5mmol/L。1.2轉(zhuǎn)歸:本組30個(gè)病例均經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤。術(shù)后病理檢查證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤，其中符合惡性嗜鉻細(xì)胞瘤6例。30例患者均順利渡過圍手術(shù)期，術(shù)后血壓均恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的治療效果。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理:因瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，輕微刺激就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。因此，術(shù)前的緊張焦慮恐懼等心理反應(yīng)較傳統(tǒng)手術(shù)更為突出，耐心做好患者心理護(hù)理，使其情緒平穩(wěn)，積極配合手術(shù)治療相當(dāng)重要。我們應(yīng)向患者做好解釋工作，該病表現(xiàn)在全身，而病源在腎上腺，且85％-93％為

4、良性[3]，手術(shù)治療效果較好；同時(shí)向他們介紹我院成功手術(shù)治療的同種病例，以取得他們的信任，減輕緊張、恐懼的心理；指導(dǎo)患者掌握必要的松弛療法，禁止各種帶有刺激性信息和事物接觸患者，囑家屬積極配合；告知患者成功的手術(shù)必須做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備有充分的重視和認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，順利渡過圍手術(shù)期。2.1.2血壓護(hù)理:由于嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，促使周圍血管收縮，所以此類患者常呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓狀態(tài)。降低該類患者的高血壓，常規(guī)選用哌唑嗪，該藥可有效阻斷兒茶酚胺的周圍效應(yīng)，使血壓下降，血管床擴(kuò)張，使血容量減少的病理變化得到生理性調(diào)整

5、與補(bǔ)充[4]。在患者用藥期間，做到：（1）加強(qiáng)血壓的監(jiān)測及神態(tài)的變化觀察。根據(jù)用藥前后血壓的變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物的用量，防止人為性低血壓的發(fā)生。（2）加強(qiáng)用藥的宣教和護(hù)理，保證患者按時(shí)、按量服藥。（3）哌唑嗪的副作用是直立性低血壓，囑患者服藥后臥床休息，明確告知患者突然改變體位的危害，以致發(fā)生不必要的意外。本組病人血壓控制良好，均未出現(xiàn)體位性低血壓。2.1.3心律失常護(hù)理:由于長期受到兒茶酚胺的刺激作用，患者的心血管系統(tǒng)耗損嚴(yán)重，常合并心律失常，本組病例中有9例患者合并心律失常。糾正心律失常的最常用的藥物是β-受體阻滯劑，可有效防治心率快而致心律不齊的現(xiàn)

6、象。但必須在使用α受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用，否則會(huì)因α受體作用失去抵抗而誘發(fā)高血壓危象，此外，禁用阿托品類藥物，以免誘發(fā)心動(dòng)過速，本組9例病人心律失常均得到有效控制，術(shù)前心率均控制在82～95次/min之間。2.1.4擴(kuò)容護(hù)理：在取得良好的降壓效果后，于術(shù)前3～6天開始給患者進(jìn)行擴(kuò)容。每天靜脈輸入2000ml左右晶體液，如生理鹽水，平衡液，5％葡萄糖等，術(shù)前一天加輸膠體液500ml，如低分子右旋糖酐，血漿或全血，其目的是在用藥后期擴(kuò)容以補(bǔ)充血容量，使之?dāng)U至正常生理狀態(tài)，可使術(shù)中血壓下降緩慢，術(shù)后血壓恢復(fù)快而穩(wěn)定[5]。在擴(kuò)容期間要加強(qiáng)觀察，保持靜脈輸液通暢

7、，嚴(yán)格控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體而發(fā)生心力衰竭和肺水腫，并要認(rèn)真做好出入量記錄。2.1.5飲食及皮膚護(hù)理:此類患者基礎(chǔ)代謝率升高，糖代謝紊亂和脂肪分解加速，引起病人消瘦，而且瘤體分泌兒茶酚胺可減弱腸張力及腸蠕動(dòng)，可引起便秘及食欲不振，因此在促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)的基礎(chǔ)上，給與患者高熱量，高蛋白，高纖維素，適量粗纖維飲食，促進(jìn)食欲，可以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。由于患者處于高代謝狀態(tài)，極易出汗，注意保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣，最好是柔軟、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣。本組患者均未出現(xiàn)皮膚受損。2.1.6高血糖護(hù)理:對(duì)7例血糖異常的患者給與飲食調(diào)整，

8、按糖尿病飲食制定飲食計(jì)劃，并服用雙呱類降糖藥物，密切監(jiān)測三餐前半小時(shí)及餐后2小時(shí)