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1、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是臨床上較少見的功能性腫瘤，發(fā)生于嗜鉻組織，病變多發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致高血壓、高代謝和高血糖。此病發(fā)作突然，病情兇險(xiǎn)，常并發(fā)心血管、腦血管意外。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤惟一有效的方法，但危險(xiǎn)性大。若手術(shù)順利，術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，安全渡過危險(xiǎn)期，預(yù)后較好。我院于2006年10月收治1例巨大嗜鉻細(xì)胞瘤患者（直徑約8cm），通過加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的治療和細(xì)致的觀察以及精心的護(hù)理，療效滿意出院?，F(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨
2、床資料患者，女，60歲，于2004年開始無明顯誘因出現(xiàn)頭昏伴惡心、嘔吐、心悸，血壓逐漸升高，食欲睡眠差。入院時(shí)測(cè)T36.8℃，P87次/min，BP170/100mmHg，R20次/min。心功能檢查：心肌勞損，左室肥厚；B超及CT提示右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，直徑約8cm。于2006年10月20日在全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理組織診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。6 2護(hù)理2．1術(shù)前護(hù)理2．1．1高血壓的護(hù)理高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤出現(xiàn)最早、最主要癥狀之一，多因精神刺激、急劇變換體位、增加腹壓等因素而誘發(fā)［1］?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、不安、面色蒼
3、白、心悸、惡心嘔吐，重癥可并發(fā)心力衰竭、腦出血等。本例患者血壓波動(dòng)幅度大，范圍為200～120/130～70mmHg，在其血壓過高時(shí)予靜滴立其丁，并根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整滴速，每5min測(cè)BP、P1次，詢問患者有無頭痛、心悸、視力障礙等。2．1．2擴(kuò)容的護(hù)理大量腎上腺素及去甲腎上腺素作用于機(jī)體后，使整個(gè)血管床長(zhǎng)期處于緊縮狀態(tài)，血容量減少，所以，術(shù)前除應(yīng)用α－受體阻滯劑以控制高血壓外，術(shù)前3天輸入足量液體1500～2500ml/d，術(shù)前1天輸血漿200～400ml，使緊張的血管床和血容量不足的病理變化得到生理性調(diào)整與補(bǔ)充，避免
4、術(shù)中高血壓危象或術(shù)后低血壓的發(fā)生。在輸液過程中注意滴速60滴/min，輸血30滴/min，患者曾因擴(kuò)容治療中輸液過快而發(fā)生一過性高血壓，在嚴(yán)密觀察下，經(jīng)過處理，血壓逐漸下降。2．1．3心理護(hù)理6嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)與其他疾病患者術(shù)前的心理狀態(tài)并不完全相同。嗜鉻細(xì)胞瘤由于自身的病理生理特點(diǎn)，腫瘤組織分泌去甲腎上腺素和腎上腺素，在這些物質(zhì)的作用下，患者經(jīng)常處于精神緊張、煩躁不安、易激動(dòng)的狀態(tài)，加上對(duì)自身疾病缺乏了解和對(duì)手術(shù)的恐懼，本例腫瘤大，更容易讓患者產(chǎn)生緊張、易沖動(dòng)等情緒變化。我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn)制定了如下護(hù)理措
5、施：首先，入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，必要時(shí)安排單人房間，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。其次，隨時(shí)了解患者的心理狀況，幫助其消除可引起情緒激動(dòng)的因素，講解本病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有充分的了解，懂得嗜鉻細(xì)胞瘤與其他腫瘤不同，手術(shù)治療效果最好，并簡(jiǎn)要介紹麻醉方法、手術(shù)過程，解除患者的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，從而消除顧慮和恐懼的心理；再次，加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療，尤其是手術(shù)前晚，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)耐心、詳細(xì)地解說手術(shù)中、后的情況，以消除患者的焦慮和緊張。手術(shù)室接送患者最好用平
6、車，以免由于患者走動(dòng)而引起血壓變化。通過這些護(hù)理措施，患者能較好地調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。2．2術(shù)中護(hù)理腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在術(shù)中因?yàn)樾g(shù)者的擠壓，使得大量的兒茶酚胺進(jìn)入血液，引起迅速的血壓升高；當(dāng)腫瘤切除后，又因?yàn)檠褐械膬翰璺影敷E然下降，可能使得全身血管擴(kuò)張，而引起相對(duì)的血容量不足，出現(xiàn)血壓下降。因此在麻6醉前應(yīng)協(xié)助麻醉師建立有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈壓、心電監(jiān)護(hù)，并配好降壓藥及升壓藥，防止血壓波動(dòng)。術(shù)中血壓波動(dòng)，最高達(dá)220/120mmHg，經(jīng)予以硝普鈉降血壓，并注意避光后，血壓控制平穩(wěn)。2．3術(shù)后護(hù)理2．3．1術(shù)后生命體征的
7、監(jiān)測(cè)患者回病房后，設(shè)專人護(hù)理，絕對(duì)臥床24～28h，予心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，盡量減少不必要的體位搬動(dòng)，注意神志變化,有無乏力、肌肉酸痛、出汗、惡心嘔吐等腎上腺功能低下癥狀。常規(guī)建立2條靜脈通路，一路給予適量輸液、輸血補(bǔ)充血容量，另一路根據(jù)血壓情況，用藥維持，注意保證靜脈輸液通暢。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓每2h1次，記錄24h尿量，根據(jù)中心靜脈壓及尿量調(diào)整輸液速度和輸液量。術(shù)后患者出現(xiàn)血壓較高，可能與長(zhǎng)時(shí)期的高血壓病引起腎血管性損害、血管硬化等繼發(fā)性損害所導(dǎo)致，在應(yīng)用少量的降壓藥后即降至正常。2．3．2肺部情況的監(jiān)測(cè)保持呼吸道
8、通暢，持續(xù)給氧2L/min，監(jiān)測(cè)氧飽和度，定期測(cè)聽雙肺呼吸音，以了解肺部情況，加強(qiáng)霧化祛痰，如患者因切口疼痛不敢咳嗽，應(yīng)向其解釋排痰的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助按壓傷口，輕叩背部或改變體位方法進(jìn)行有效排痰，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。2．3．3腹部情況的監(jiān)測(cè)保持切口引流管通暢，每2h擠捻1次，要注意觀察腹膜后引流管在單位
