基層醫(yī)院腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤3例圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告

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1、基層醫(yī)院腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤3例圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告【摘要】:目的:總結(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì);方法:對(duì)我院2003年1月~2007年12月收治3例嗜鉻細(xì)胞瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:3例均行手術(shù)治療,術(shù)中無(wú)死亡;術(shù)后血壓均降至正常;結(jié)論:在手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤過程中,只要充分做好圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理,可以有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)｡【關(guān)鍵詞】:嗜鉻細(xì)胞瘤;圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0144-02嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織內(nèi)生長(zhǎng)出來(lái)的一種分泌大量?jī)翰璺影返哪[瘤,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)&

2、#65377;臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀,如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等｡手術(shù)切除是唯一有效的治療方法,但危險(xiǎn)性大,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率､減少并發(fā)癥具有重要意義[1~3]｡我院于2003年1月~2007年12月收冶3例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,手術(shù)效果良好｡現(xiàn)將有關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下:1臨床資料63例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,女性2例,男性1例;年齡分別為29歲､31歲､40歲;左側(cè)腫瘤2例,右側(cè)1例,瘤體直徑4cm~5cm;臨床癥狀:2例為陣發(fā)性高血壓､心悸ʍ

3、80;心率在100次/分以上為主,1例有持續(xù)性高血壓;其中2例患者脈壓差均縮小,≤30mmHg｡經(jīng)CT､B超檢查及雷極丁､平衡餐試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體癥,證實(shí)為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤｡2術(shù)前準(zhǔn)備[4]2.1避免刺激因素,防止心血管意外患者由于對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足,往往表現(xiàn)為不重視臥床休息,因此須告訴患者,嗜鉻細(xì)胞瘤在突然彎腰后､大便用力､情緒激動(dòng)､腹部按摩時(shí)均會(huì)刺激瘤體分泌兒茶酚胺,使血壓劇增､心率加快,有腦溢血等高血壓危象的癥狀｡使患者明白在待手術(shù)期,應(yīng)避

4、免刺激因素,保持心態(tài)平穩(wěn)｡2.2血､尿樣的正確收集6腎上腺皮質(zhì)瘤和髓質(zhì)瘤是不同的疾病,由于CT､B超難于鑒別,臨床上尚須作特殊的檢查和試驗(yàn)｡血兒茶酚胺,在病人發(fā)作時(shí)采血送檢;血醛固酮在其分泌高峰時(shí)抽(上午8時(shí),下午4時(shí)),尿兒茶酚胺加濃鹽酸10ml防腐,爭(zhēng)取較高的陽(yáng)性率;在做平衡餐試驗(yàn)時(shí),患者由于口味太淡不想吃,給予解釋試驗(yàn)?zāi)康?并監(jiān)督進(jìn)餐過程,試驗(yàn)期間告訴患者禁食其他食物,并及時(shí)采集血､尿標(biāo)本,監(jiān)測(cè)血､尿K+､Na+情況;在做雷極丁試驗(yàn)時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,并作好記錄&

5、#65377;2.3擴(kuò)張血管及補(bǔ)足血容量[5]由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤長(zhǎng)期分泌過量的腎上腺素和去甲腎上腺素,末梢血管床收縮,心率較快(100次/分以上),為了防止術(shù)中瘤體摘除術(shù)后血中去甲腎上腺素濃度下降,血管床開放,而發(fā)生低血容量休克,故術(shù)前10天予口服苯芐胺10mg､Bid擴(kuò)血管(根據(jù)病人的血壓情況調(diào)節(jié)用藥劑量),術(shù)前5天口服心得安控制心率｡由于擴(kuò)容后血容量相對(duì)不足,予少量多次輸血補(bǔ)充血容量,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行｡血壓､心率Bid監(jiān)測(cè),發(fā)作時(shí)隨時(shí)測(cè)量,匯報(bào)醫(yī)生處理并記作記錄｡2.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備普試&#

6、65380;備皮､配血､備藥(術(shù)中激素類:氫化考的松;升壓藥:去甲腎上腺素;降壓藥:雷極丁),術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)日晨禁水､食,術(shù)前不用阿托品(因阿托品使心率加快),予用東莨菪堿3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg鎮(zhèn)靜｡3術(shù)中監(jiān)測(cè)3.16生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)往往采用全麻,腰或腹部切口｡術(shù)中予中心靜脈壓監(jiān)測(cè),橈動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,心電監(jiān)護(hù)｡予兩條靜脈通路補(bǔ)液,一路為升壓藥,一路為降壓藥,術(shù)中盡量避免刺激瘤體,并根據(jù)血壓變化不斷調(diào)節(jié)升､降壓藥物劑量和速度,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,防

7、止高血壓危象發(fā)生｡3.2正確護(hù)送病人,確保病人安全術(shù)畢血壓平穩(wěn)將病人移至移動(dòng)病床上,送ICU監(jiān)護(hù),并將術(shù)中情況､病情及靜脈通路交班,24小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人,防止因搬動(dòng)而引起血壓波動(dòng)發(fā)生意外｡4術(shù)后護(hù)理4.1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)畢麻醉尚未清醒前予平臥､頭偏一側(cè),短期內(nèi)持續(xù)吸氧5升/分｡心電監(jiān)測(cè)3天,中心靜脈壓､橈動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)12小時(shí)病情穩(wěn)定后撤除,術(shù)后短期內(nèi)心率仍較快,90~100次/分,血壓仍偏高者須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)｡由于腫瘤摘除后,血中去甲腎上腺素濃度降低,血管床開放