腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0254-02嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻組織，腎上腺髓質(zhì)占85%，90%以上為良性腫瘤。瘤細(xì)胞分泌大量的兒茶酚胺，引起高血壓及代謝紊亂。目前主要治療方法是手術(shù)，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)圍手術(shù)期間的治療及護(hù)理，可降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩冗^(guò)圍手術(shù)期。現(xiàn)將我科2011年1月-2012年11月收治的15例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理作相關(guān)論述。1臨床資料本組患者1

2、5例，男9例，女6例，年齡25-65歲，平均48.13歲。主要臨床癥狀為持續(xù)或陣發(fā)性高血壓、頭痛、頭暈等，均為單側(cè)腫瘤，直徑大小在lcm-3cm之間。本組15例患者在全麻下行后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后精心治療及護(hù)理，所有病例均痊愈出院2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，患者情緒一直處于高度緊張狀態(tài)［1］，加上對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良的心理反應(yīng)。這3例患者夜間難以入眠，護(hù)士應(yīng)了解并滿足患者身心需求

3、，主動(dòng)關(guān)心患者，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)治療的必要性和重要性，術(shù)前以及術(shù)后的護(hù)理及配合情況。對(duì)入睡困難的患者給予鎮(zhèn)靜藥物。2.2生活護(hù)理該病癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、頭暈等，告知患者血壓高或感覺(jué)不適時(shí)應(yīng)臥床休息，不能擅自離開(kāi)病房，防止跌倒等意外發(fā)生。保持病房安靜，安全舒適，減少刺激。2.3飲食護(hù)理患者有高血壓，高血糖，飲食應(yīng)遵循低糖、低鹽低脂、高蛋白、清淡易消化原則，并囑其戒煙、酒。對(duì)于患者護(hù)士應(yīng)耐心講解糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，以取得患者配2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及血糖由于腫瘤大量分泌兒茶酚胺，外周血

4、管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，患者血壓升高，心率增快。本組患者入院測(cè)血壓高達(dá)198?148/115?92mmHg。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，并做好記錄。本組予哌唑嗪lmg口服降壓，用法為Q6h或Q8h，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量。兒茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出現(xiàn)葡萄糖耐量降低，血糖升高［2］。本組有8例患者血糖偏高，空腹值在11?15醒ol/L，餐后2小時(shí)迗12?20mmol/L。均予胰島素皮下注射治療，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。經(jīng)治療，8例患者術(shù)前血糖均控制在正常范圍，空腹值4.2?6.8mmol/

5、L,餐后2小時(shí)7.1?11.Ommol/Lo2.5擴(kuò)容治療患者外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，血容量低，術(shù)后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，易出現(xiàn)低血容量休克。術(shù)前擴(kuò)容治療對(duì)預(yù)防術(shù)后低血容量性休克極其重要。采用a-受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺的外周血管收縮效應(yīng)，降低血壓，使微循環(huán)血管床擴(kuò)張，血容量減少的病理生理變化得到生理性調(diào)整與補(bǔ)充，在腫瘤切除后，使血壓平穩(wěn)，避免低血壓休克的發(fā)生［4］。本組病歷均予鹽酸哌唑嗪口服，擴(kuò)張血管，降低血壓。術(shù)前三天予5%葡萄糖氯化鈉、林格式液每曰2000ml靜滴，必要時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量

6、，本組患者術(shù)前均無(wú)輸血。2.6術(shù)前日準(zhǔn)備術(shù)前一日做好健康教育，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。交代患者術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲，予常規(guī)備血。我科術(shù)前日無(wú)需常規(guī)灌腸，特殊情況時(shí)，如三天未解大便，防止術(shù)后腹脹給予灌腸。本組3例患者3天以上未解大便，予術(shù)前晚生理鹽水保留灌腸后大便通暢。保持病房通風(fēng)，安靜，提高術(shù)前晚睡眠質(zhì)量。3術(shù)后護(hù)理3.1全麻術(shù)后護(hù)理本組患者均為全麻，術(shù)后予去枕平臥6小時(shí)，禁食禁飲，給予低流量氧氣吸入。告知病人及家屬若出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)像為麻醉后反應(yīng)，勿慌張，予頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物和口

7、腔分泌物，防止誤吸。3.2監(jiān)測(cè)血壓患者腫瘤切除后，可能出現(xiàn)低血容量性休克。另外腫瘤切除不徹底，或儲(chǔ)存的兒茶酚胺較多，術(shù)后仍有高血壓現(xiàn)象。術(shù)后30分鐘?1小時(shí)測(cè)血壓及心率一次，Q4h監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，至病情及血壓、心率穩(wěn)定后暫停監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，每日監(jiān)測(cè)血壓3次。備好搶救用物，并根據(jù)中心靜脈壓及血壓情況調(diào)整輸液速度和輸液量［3］。輸液速度不宜過(guò)快，以防并發(fā)癥發(fā)生。本組10例患者術(shù)后血壓較穩(wěn)定，維持在152?95/92?60mmHg。3例術(shù)后血壓持續(xù)高迗180/100mmHg,予硝普鈉微泵輸入，30分測(cè)

8、血壓一次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸入劑量，硝普鈉逐漸減量至血壓平穩(wěn)后停止使用，術(shù)后血壓均在48小時(shí)平穩(wěn)。本組2例患者術(shù)后血壓偏低至80/52mmHg、82/55mmHg,予積極補(bǔ)液，未使用升壓藥，24小時(shí)血壓逐漸恢復(fù)正常范圍，無(wú)低血壓休克發(fā)生。3.3飲食及活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬腸道功能恢復(fù)可逐漸恢復(fù)飲食，由流質(zhì)-半流質(zhì)-普食?；颊咴谛g(shù)后6小時(shí)可改半臥位，以利于切口引流，待血壓恢復(fù)正常，且無(wú)血尿及傷口能耐受情況鼓勵(lì)其術(shù)后第二天下床活動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者術(shù)后第3日均可緩慢下床活動(dòng)3.