嗜鉻細胞瘤的圍手術(shù)期護理體會

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1、嗜鉻細胞瘤的圍手術(shù)期護理體會錢新燕黃招美周金梅（寧德市醫(yī)院泌尿外科福建寧德352100）摘要：目的是探討嗜鉻細胞瘤的圍手術(shù)期護理對手術(shù)的影響。方法：對20例嗜鉻細胞瘤患者做好術(shù)前護理的心理護理、完善術(shù)前特殊檢查、控制血壓、血糖，糾正心律失常、合理用藥，充分擴容、飲食及皮膚護理，避免各種不良刺激對患者的影響，以及術(shù)后注意祌志觀察、嚴密監(jiān)測生命體征，做好各種管道的護理，預(yù)防感染及腎上腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:20例患者均順利進行手術(shù)，術(shù)后生命征平衡，無并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的治療效果。結(jié)論：充分做好嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)期護理，不僅

2、有效提高手術(shù)治療的成功率，降低手術(shù)死亡率，而且無并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。關(guān)鍵詞：嗜鉻細胞瘤；圍手術(shù)期；護理嗜鉻細胞瘤就起源于腎上腺髓質(zhì)、交感祌經(jīng)節(jié)、副交感祌經(jīng)節(jié)的嗜鉻細胞的腫瘤，高血壓是最常見的臨床癥狀，發(fā)生率為80°/。-90%;由于嗜鉻細胞瘤患者病情嚴重，發(fā)病突然，常并發(fā)心血管、腦血管意外，手術(shù)是唯一的治療方法，由于手術(shù)風險大，做好患者的圍手術(shù)期護理是確?；颊甙踩椒€(wěn)渡過手術(shù)期，提高嗜鉻細胞瘤手術(shù)的成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。我院自2010年3月至2013年12月共收治了20例嗜鉻細胞瘤患者，均通過手術(shù)治療，達到滿意效

3、果，現(xiàn)就圍手術(shù)期的護理體會報告如下：1、臨床資料1.1一般資料:木組20例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，其中男性8例，女性12例，年齡35?65歲，平均年齡50歲。病程3月到2年，臨床表現(xiàn)為高血壓、心動過速，血壓波動在172?240/105?140mmHg，心率波動在90—106次/分，6例高血壓患者發(fā)作時常伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、出汗等：12例高血壓患者發(fā)作時無頭痛、心悸、出汗等癥狀。腫瘤均為單發(fā)，全部行手術(shù)摘除腎上腺嗜鉻細胞瘤，術(shù)后病理檢查證實為嗜鉻細胞瘤，其中符合惡性嗜鉻細胞瘤2例。1.2結(jié)果:本組20例患者順利通過手術(shù)治

4、療,無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。2、護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理由于患者對疾病的恐懼及知識的缺乏，因此，護理人員根據(jù)患者的心理特點制定個性化護理措施，針對存在的問題進行疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮，讓患者積極的配合治療，保持樂觀的情緒及良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2完善術(shù)前特殊檢查與準備嗜鉻細胞瘤的定性檢查是24小時尿兒茶酚胺，檢查前向病人說明檢查的B的，注意避免食用對尿液檢查結(jié)果奮影響的食物及藥物，尿液要留取24小時并測量尿量。此類患者采血次數(shù)較多，采血前向患者講解化驗檢查的必要性，以取得患者的合作。2.1.

5、3控制血壓、控制心律失常的護理術(shù)前常使用哌唑嗪，患者在服用此種藥期間，囑患者服藥后臥床休息，告知患者突然改變體位的危害，加強血壓的監(jiān)測及心率的變化，根據(jù)用藥前后血壓的變化及吋調(diào)整降壓藥物的用量，防止低血壓的發(fā)生；加強用藥的宣教和護理，保證患者按時、按量服藥。本組病人心率控制在70—80次/分，達到手術(shù)的要求。2.1.4擴充血容量的護理在患者血壓及心率比較平穩(wěn)的情況下給予擴容,一般在術(shù)前7-10遵醫(yī)囑靜滴復(fù)方氯化鈉、低分子右旋糖苻、平衡液等，每天補充液體量達到2000ML以上，以擴充血容量。2.1.5合理用藥護士應(yīng)熟知藥理的

6、相關(guān)知識，做好健康宣教工作，告知病人服藥的方式，藥物的作用、副作用、用藥的重要性及注意事項。用藥期間密切觀察血壓及心率的變化，告知病人如有任何不適應(yīng)及吋反應(yīng)，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。2.1.6飲食及皮膚的護理飲食方面砬根根據(jù)患者的身體狀況及血糖調(diào)整飲食，制定合理的飲食計劃，給予低糖、低鹽、高蛋白、高熱量高維生素、易消化飲食，增加機體抵抗力，提高手術(shù)耐受力。保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣，本組患者均未出現(xiàn)皮膚受損。2.2術(shù)后護理2.2.1病情的觀察：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔，給予吸氧2L/分，上心電監(jiān)護，Qlh監(jiān)測血

7、壓，使血壓維持在低于未控制前25%—35%的穩(wěn)定狀態(tài)，當血壓波動較大時或心律失常時應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理；（2）血糖的監(jiān)測：嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后，可引起低血糖反位，可根據(jù)患者病情情況給予Q2h監(jiān)測血糖，使血糖維持在5—12mmol/L,本組患者術(shù)后未發(fā)生低血糖反應(yīng)。（3）保持靜脈管道通暢，嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）,根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量；維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。2.2.2切U的護理術(shù)后要保持切U敷料清潔，干燥，觀察傷U敷料奮無滲血及滲液，冇異常及吋報告醫(yī)生給予換藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素；囑患者多進食高熱量、高蛋白

8、、高纖維素飲食，以促進傷口愈合。本組患者傷口均清潔，干燥，愈合良好。2.2.3引流管的護理妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，術(shù)后72小吋方可拔除引流管；每天更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染；引流液過半?yún)紤?yīng)及吋傾倒引流液；鼓勵患者多飲水，