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1、舒血寧致休克及中藥注射制劑臨床用藥的反思黎方芹譚萍(重慶市開縣岳溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院405404)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)26-0224-02【摘要】由靜脈滴注舒血寧注射液致休克搶救一例為引線，簡(jiǎn)要闡述中藥注射制劑在臨床使用中的注意事項(xiàng)【關(guān)鍵詞】舒血寧注射液休克搶救中藥注射制劑注意事項(xiàng)經(jīng)臨床觀察，靜脈滴注舒血寧注射液，極少會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。近H,我院收治一住院病人，因靜脈滴注舒血寧注射液致過敏性休克，經(jīng)積極搶救，病人轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)報(bào)告如下。譚某某，女，51歲
2、，因“心悸、乏力2天”，門診以“重感、心肌炎？”收治入院。詢問病人即往無藥物過敏史，無高血壓及心臟病史，無肝炎病史。查體:T37.2°C,P76/min,R17/min,BP125/73mmHg,患者神清語晰，肢體活動(dòng)自如。精祌可，食欲差，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，二便正常。遵醫(yī)囑給予舒血寧20ML加入5%GS250ML靜脈滴注，10分鐘后，病人出現(xiàn)頭暈、惡心。遂減慢輸液速度，注意病情觀察?；颊呃^而出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、氣促，立即停止靜脈輸注舒血寧注射液，更換為5%GS250ML,并報(bào)告醫(yī)師。隨后患者出現(xiàn)呼吸閑難、口
3、唇紫紺、大汗淋漓、四肢末稍濕冷、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低鈍，考慮病人發(fā)生藥物過敏導(dǎo)致休克。立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑立即給予0.1%腎上腺素1MG肌肉注射，地塞米松10MG靜脈推注；約5分鐘后，病人意識(shí)稍有好轉(zhuǎn)，呼之能睜眼，P123/min,BP69/42mmHg；10分鐘后，病人意識(shí)清晰，面色、口唇顏色逐漸紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，P101/min,BP98/62mmHg；自訴除全身乏力外，未有其它不適。持續(xù)氧氣吸入，給予心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理；專人護(hù)理，注意病情觀察。祖國醫(yī)
4、學(xué)博大精深，中草藥經(jīng)過多重工藝提純，用于臨床的注射制劑已有一百多種。舒血寧注射液是純中藥制劑，主要成分是銀杏葉，在臨床應(yīng)用已多年，發(fā)生過敏性休克極其少見。我院屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，用于臨床的中藥注射制劑約奮十多種，通過臨床摸索與總結(jié)，在中藥注射制劑使用過程中，應(yīng)注意以下幾方面，以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生：1、注意藥物之間的配伍禁忌及配藥操作規(guī)范化：由于中藥注射制劑成份復(fù)雜，輸液時(shí)與其它藥液配伍不當(dāng)，會(huì)發(fā)生渾濁、沉淀、絮狀物、藥液澄清度及顏色等一系列改變。通過臨床用藥觀察，舒血寧注射液與氨茶堿注射液配伍吋,會(huì)引起藥物溶液顏色
5、改變；丹參注射液與妥布霉素、慶大霉素等氨基糖甙類藥，與左氧氟沙星等喹諾酮類藥物配伍吋，會(huì)立即出現(xiàn)渾濁，奮時(shí)奮絮狀沉淀，奮吋析出結(jié)晶等;炎琥寧注射液與氨基糖甙類藥配伍，會(huì)出現(xiàn)渾濁。另在配藥操作中，應(yīng)同種藥液使用一個(gè)配藥針管；同時(shí)連續(xù)輸注多組藥液時(shí)，組與組之間，應(yīng)用中性液體沖洗輸液管后，再繼續(xù)輸注下一組藥液。2、注意調(diào)整輸液速度不宜過快：根據(jù)病人的病情、體質(zhì)及藥物的特性等，注意控制輸液速度。在輸注過程中，嚴(yán)密觀察藥物的副作用及用藥后的反應(yīng)；如說明書規(guī)定需緩慢靜脈滴注的，一定要慢，臨床應(yīng)用吋應(yīng)嚴(yán)格遵守。3、注意正確的給
6、藥途徑及用藥劑量：由于不同的用藥方式對(duì)中藥注射制劑的質(zhì)量要求不同，因此不能隨意變更注射途徑。肌肉注射的決不可用于靜脈輸注，緩慢靜脈滴注的決不能靜脈推注；在用藥劑量方面，根據(jù)病人的體質(zhì)、基本情況、病情等嚴(yán)格控制用藥劑量，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。4、注意選擇合適的溶媒：據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，參麥注射液、丹參注射液等中藥注射劑與0.9%的氯化鈉注射液、炎琥寧注射制劑與5%GNS配伍后可能會(huì)產(chǎn)生不溶性微?；蛐鯛钗?，增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)；丹參注射制劑與右旋糖酐配伍使用，會(huì)增加過敏反應(yīng)的機(jī)率［1】。在臨床用藥中，請(qǐng)嚴(yán)格按照說明書要
7、求及注射劑本身的酸堿性等來選擇合適的溶媒稀釋。5、注意特殊人群的用藥觀察：對(duì)于過敏體質(zhì)、老年病人、兒童或肝腎功能不全的患者，因其對(duì)藥物代謝能力低，機(jī)體耐受力較差，也易發(fā)生中毒等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，密切監(jiān)護(hù)，用藥過程應(yīng)加強(qiáng)巡視。小結(jié)：中藥注射制劑在臨床使用中所致不良反應(yīng)的原因是多方面的、復(fù)雜的，其成分多樣，加工工藝難度大。中藥注射劑不良反砬發(fā)生率較高，在臨床應(yīng)用需引起高度重視，護(hù)理人員在注射制劑使用的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，加強(qiáng)自身操作規(guī)范，加強(qiáng)病房巡視，減少中藥注射制劑不反應(yīng)的發(fā)生,提高藥物使用安全性。
8、參考文獻(xiàn)[1】區(qū)東林.靜滴低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參致過敏反應(yīng)2例.首都醫(yī)藥,1998.7,
