西樂葆圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛作用課件

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1、L疼痛是一種不愉快的心理感受疼痛L會引起精神、情緒、心血管、呼吸系統(tǒng)等一系列反應(yīng)L是影響人類生活質(zhì)量的主要原因之一疼痛治療觀念的變化忍痛根據(jù)病因、病理、持續(xù)時間及治療原則不同，疼痛可分為:6急性疼痛6慢性疼痛6圍手術(shù)期疼痛“三級止痛”原則NSAIDs常見并發(fā)癥：嗜睡、困倦、惡心嘔吐以及精神運動損害等。第三級第二級第一級二、三級多為解決急性疼痛或圍手術(shù)期疼痛。NSAIDs?圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛?非甾類抗炎藥（NSAIDs）J非甾類抗炎藥（NSAIDs）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在治療急、慢性疼痛和炎性骨髂肌肉癥

2、狀方面取得了極大成功。L但這類藥物存在潛在的危險—嚴重的胃腸道不良反應(yīng)和心血管疾病等風險顯著增加，這種危險對部分患者來說可能是致命的。NSAIDs的作用機制花生四烯酸NSAIDs環(huán)氧抗炎合酶鎮(zhèn)痛(COX){胃腸毒性腎毒性前列腺素維護腎及炎癥、疼痛血小板功能保護胃、十二指腸粘膜雙刃作用與NSAIDs相關(guān)的不良反應(yīng)的臨ó胃腸道不良反應(yīng)NSA床應(yīng)IDs用受到很大限ó心腦血管疾病制ó腎毒性ó凝血障礙ó其他:肝功能過敏等COX分類、功能及與NSAIDs的關(guān)系COXCOX-1：COX-2：COX-3：?分布廣泛?生理狀態(tài)

3、下也少量存在具體不明，可?維持機體重要生理功能?炎癥過程中大量合成能與對乙酰氨?NSAIDs抑制該酶引起一系列?NSAIDs抑制該酶，發(fā)揮抗炎、基酚的獨特作不良反應(yīng)，如胃腸道損傷等止痛、解熱的藥理作用用機制相關(guān)NSAIDs與圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛隨著選擇性COX-2抑制劑的出現(xiàn)，與NSAIDs相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，NSAIDs的臨床應(yīng)用也日益廣泛,其中包括對圍手術(shù)期急性疼痛的鎮(zhèn)痛治療。目前，NSAIDs在術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了越來越重要的作用，并有可能使術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生一些觀念性變化。NSAIDs與圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛?N

4、SAIDs可減輕手術(shù)后的痛覺過敏狀態(tài)；?阿片類鎮(zhèn)痛藥常見的并發(fā)癥（如嗜睡、困倦、惡心嘔吐以及精神運動損害）在昔布類藥物中很少見；?NSAIDs可減少阿片類藥物用量，使術(shù)后惡心和嘔吐（PONV）減少30%；?NSAIDs對正常人血小板的聚集和出血時間也幾乎沒有影響；?有證據(jù)顯示，NSAIDs有預(yù)先鎮(zhèn)痛的效果。NSAIDs與圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛相關(guān)佐證：?一些研究提示，圍手術(shù)期使用NSAIDs可改善關(guān)節(jié)鏡術(shù)后或脊髓融合術(shù)后的疼痛。?在某些手術(shù)模型的輕至中度術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛中，NSAIDs完全可以替代阿片類藥物。?在中等到劇

5、烈術(shù)后疼痛的病人，單用COX-2特異性抑制劑或復(fù)合阿片類藥物比單用大劑量的阿片類藥能提供良好的鎮(zhèn)痛效果和更好的耐受性（在脊柱手術(shù)中已得到證實）。臨床研究舉例西樂葆在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的作用:一項隨機對照研究Perioperativecelecoxibadministrationforpainmanagementaftertotalkneearthroplasty----arandomized,controlledstudy.BMCMusculoskeletalDisorders2008,9:77研究

6、目的比較西樂葆伍用患者自控嗎啡鎮(zhèn)痛泵（PCA）與單用PCA在圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果手術(shù)方式:全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)研究設(shè)計入組標準：年齡大于60歲的原發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎患者。除外：類風濕關(guān)節(jié)炎；終末期腎??；腦血管病史；消化道潰瘍；1年內(nèi)曾發(fā)生心梗；磺胺類、NSAIDs或嗎啡過敏史。研究設(shè)計研究分組：西樂葆組(n=40)：于全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)前1h口服400mg西樂葆，術(shù)后前5天每12h服用200mg西樂葆并用嗎啡PCA鎮(zhèn)痛；對照組(n=40)：全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后的前5天使用嗎啡PCA鎮(zhèn)痛。研究設(shè)計主要研究終點：患者圍手術(shù)期使用西樂葆

7、后VAS疼痛評分的降低程度。次要研究終點：患者關(guān)節(jié)活動度（ROM），嗎啡用量的減少，術(shù)后惡心、嘔吐和失血情況。核心結(jié)果-1兩組患者的一般狀況及手術(shù)數(shù)據(jù)沒有差別核心結(jié)果-2術(shù)后VAS疼痛評分：全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后，西樂葆組的術(shù)后VAS評分低于對照組。核心結(jié)果-3術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM：術(shù)后，西樂葆組的膝關(guān)節(jié)ROM顯著好于對照組。核心結(jié)果-4圍手術(shù)期使用西樂葆可顯著減少嗎啡用量（減少約40%。），并減少術(shù)后的惡性、嘔吐。兩組的術(shù)中和術(shù)后出血情況無明顯差異。主要結(jié)論-1圍手術(shù)期使用西樂葆輔助鎮(zhèn)痛安全、有效：?顯著降低術(shù)后VA

8、S疼痛評分；?改善ROM；?減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)的不良反應(yīng)；?不會增加圍手術(shù)期的出血或輸血量。主要結(jié)論-2400mg西樂葆可能是控制急性術(shù)后疼痛的適宜劑量。?2000年，ReubenandConnelly評價了在脊髓融合術(shù)的圍手術(shù)期使用西樂葆(200mg)和羅非昔布(50mg)的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，二者均可降低嗎啡的用量，但西樂葆的鎮(zhèn)痛效果有限。?但他們在進一步中研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用400mg