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《西樂(lè)葆圍手術(shù)期（二）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、西樂(lè)葆圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛急性疼痛的機(jī)制創(chuàng)傷手術(shù)急性炎癥等激活外周傷害性感受器中樞敏化外周敏化COX-2抑制劑在外周及中樞均參與止痛脊髓丘腦束外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛塞來(lái)昔布抑制手術(shù)后的痛覺(jué)超敏西樂(lè)葆?（塞來(lái)昔布）消除導(dǎo)致疼痛的炎癥因子遞減調(diào)制外周傷害感受器損傷AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1981,andKehletHetal.AnesthAnalg.1993;77:1049.遞增傳入1086420刺激程度正常的疼痛感受曲線(xiàn)痛覺(jué)超敏COX-2抑制劑在中樞抑制“痛覺(jué)超敏”提前止痛無(wú)痛手術(shù)疼痛程度正常疼痛感受曲線(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛
2、覺(jué)異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺(jué)敏化0.99.21.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-131068420痛覺(jué)超敏疼痛強(qiáng)度手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺(jué)敏化,使正常疼痛曲線(xiàn)左移理論基礎(chǔ)疼痛管理中的困擾流行病學(xué)顯示術(shù)后約80%的患者發(fā)生中重度疼痛1急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛2鎮(zhèn)痛藥物的副作用31.ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-402.ReubenSS,etal.R
3、egAnesthPainMed.2006;31(1):6-13阿片類(lèi)藥物副作用傳統(tǒng)NSAIDs藥物的主要副作用1惡心、嘔吐和便秘長(zhǎng)期應(yīng)用，機(jī)體可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性鎮(zhèn)靜、呼吸抑制對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限等胃腸道副作用，如消化不良、潰瘍、出血等增加出血風(fēng)險(xiǎn)等3麻醉藥品臨床使用與規(guī)范培訓(xùn)西樂(lè)葆圍手術(shù)期應(yīng)用術(shù)前 先發(fā)制“痛”COX-2圍手術(shù)期應(yīng)用（術(shù)前＋術(shù)后） 止痛1+1>2阿片類(lèi)藥物+COX-2抑制劑（如：塞來(lái)昔布）協(xié)同作用1.術(shù)前應(yīng)用COX-2抑制劑，可以減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量達(dá)31％12.增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的止痛效果2TheJournalofBoneandJointSurgery(American).2
4、005;87:536-542.ActaAnaesthesiolScand2005;49:601—613西樂(lè)葆和阿片藥物協(xié)同作用1、增加鎮(zhèn)痛效果,尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)性疼痛12、降低阿片類(lèi)藥物劑量13、降低阿片不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度14、西樂(lè)葆安全性高（消化道潰瘍、術(shù)中出血）1麻醉藥品臨床使用與規(guī)范培訓(xùn)術(shù)前2日塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）400-600mg前提：患者對(duì)磺胺類(lèi)藥物不過(guò)敏獲益：與深靜脈血栓預(yù)防方案無(wú)相互作用先發(fā)制“痛”orthopedictechnologyreview2006，v8,1,26-28術(shù)后 乘勝追“痛”堅(jiān)持用藥，避免疼痛復(fù)發(fā)，促進(jìn)術(shù)后愈合和功能恢復(fù)術(shù)后住院期間塞來(lái)昔布200mg口服b
5、id出院后塞來(lái)昔布200mg口服bid連續(xù)2周orthopedictechnologyreview2006，v8,1,26-28塞來(lái)昔布圍手術(shù)期應(yīng)用的理由1、增加疼痛閾值，在中樞和外周同時(shí)止痛2、不抑制凝血3、與其它止痛藥相比，胃腸道副作用少高劑量下西樂(lè)葆也不影響血小板凝血功能安慰劑西樂(lè)葆600mgBid萘普生500mgBid0255075100血小板聚集%050100150200250300350試驗(yàn)032出血時(shí)間(與基線(xiàn)的變化,秒)****與安慰劑相比P<0.05**與西樂(lè)葆相比P<0.05試驗(yàn)032***COX-2抑制劑圍手術(shù)期應(yīng)用小結(jié)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者脊髓背角、大腦皮層COX-2過(guò)量表達(dá)
6、，產(chǎn)生痛覺(jué)超敏現(xiàn)象（痛閾降低）。COX-2抑制劑除了在外周消除炎癥因子外，也可在中樞通過(guò)抑制COX-2，減少痛覺(jué)超敏、提高痛閾。西樂(lè)葆術(shù)前使用400mg，可以降低術(shù)后24h阿片類(lèi)藥物用量31％，并能增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的止痛效果。疼痛方案多元化鎮(zhèn)痛多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛在疼痛出現(xiàn)前給藥，提高痛閾術(shù)中鎮(zhèn)痛切口閉合前局部神經(jīng)阻滯手術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用多元化鎮(zhèn)痛方案MayoClinicTKA鎮(zhèn)痛方案手術(shù)前Oxcontin20mg術(shù)前2hCox-2塞來(lái)昔布術(shù)前2h區(qū)域麻醉：股神經(jīng)阻滯/持續(xù)鎮(zhèn)痛泵術(shù)后按時(shí)給藥奧施康定20mgbid西樂(lè)葆400mgqd泰諾林1000mgtid曲馬多/羥考酮必要時(shí)Ma
7、yo方案鎮(zhèn)痛效果Day1Day308PCAScheduledMayo方案疼痛評(píng)分246長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心術(shù)前：西樂(lè)葆400mg術(shù)前4-8小時(shí)術(shù)中：0.25%布比卡因30ml/腎上腺素200mcg/得寶松1ml/西力欣750mg術(shù)后：西樂(lè)葆200mgtid×4d,400mgqd×10d*杜冷丁100mgq6h×3次*奧斯康定20mgq8h*多瑞吉25ng透皮貼3d*根據(jù)患者呼吸等具體情況選擇一種北
