資源描述：
《西樂葆圍手術(shù)期（二）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、西樂葆圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛急性疼痛的機(jī)制創(chuàng)傷手術(shù)急性炎癥等激活外周傷害性感受器中樞敏化外周敏化COX-2抑制劑在外周及中樞均參與止痛脊髓丘腦束外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛塞來昔布抑制手術(shù)后的痛覺超敏西樂葆?（塞來昔布）消除導(dǎo)致疼痛的炎癥因子遞減調(diào)制外周傷害感受器損傷AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1981,andKehletHetal.AnesthAnalg.1993;77:1049.遞增傳入1086420刺激程度正常的疼痛感受曲線痛覺超敏COX-2抑制劑在中樞抑制“痛覺超敏”提前止痛無痛
2、手術(shù)疼痛程度正常疼痛感受曲線手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺敏化0.99.21.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-131068420痛覺超敏疼痛強(qiáng)度手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移理論基礎(chǔ)疼痛管理中的困擾流行病學(xué)顯示術(shù)后約80%的患者發(fā)生中重度疼痛1急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛2鎮(zhèn)痛藥物的副作用31.ApfellbaumJl.etal.
3、AnesthAnalg.2003;97(2):534-402.ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13阿片類藥物副作用傳統(tǒng)NSAIDs藥物的主要副作用1惡心、嘔吐和便秘長期應(yīng)用，機(jī)體可產(chǎn)生耐受性和依賴性鎮(zhèn)靜、呼吸抑制對運動性疼痛療效有限等胃腸道副作用，如消化不良、潰瘍、出血等增加出血風(fēng)險等3麻醉藥品臨床使用與規(guī)范培訓(xùn)西樂葆圍手術(shù)期應(yīng)用術(shù)前 先發(fā)制“痛”COX-2圍手術(shù)期應(yīng)用（術(shù)前＋術(shù)后） 止痛1+1>2阿片類藥物+COX-2抑制劑（如：塞來昔布）協(xié)同作用1.術(shù)前應(yīng)用COX-2抑制劑，可以減少術(shù)后阿
4、片類藥物用量達(dá)31％12.增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果2TheJournalofBoneandJointSurgery(American).2005;87:536-542.ActaAnaesthesiolScand2005;49:601—613西樂葆和阿片藥物協(xié)同作用1、增加鎮(zhèn)痛效果,尤其對于運動性疼痛12、降低阿片類藥物劑量13、降低阿片不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度14、西樂葆安全性高（消化道潰瘍、術(shù)中出血）1麻醉藥品臨床使用與規(guī)范培訓(xùn)術(shù)前2日塞來昔布（西樂葆）400-600mg前提：患者對磺胺類藥物不過敏獲益：與深靜脈血栓預(yù)防方案無相互作用先發(fā)制“痛
5、”orthopedictechnologyreview2006，v8,1,26-28術(shù)后 乘勝追“痛”堅持用藥，避免疼痛復(fù)發(fā)，促進(jìn)術(shù)后愈合和功能恢復(fù)術(shù)后住院期間塞來昔布200mg口服bid出院后塞來昔布200mg口服bid連續(xù)2周orthopedictechnologyreview2006，v8,1,26-28塞來昔布圍手術(shù)期應(yīng)用的理由1、增加疼痛閾值，在中樞和外周同時止痛2、不抑制凝血3、與其它止痛藥相比，胃腸道副作用少高劑量下西樂葆也不影響血小板凝血功能安慰劑西樂葆600mgBid萘普生500mgBid0255075100血小板聚集%05010
6、0150200250300350試驗032出血時間(與基線的變化,秒)****與安慰劑相比P<0.05**與西樂葆相比P<0.05試驗032***COX-2抑制劑圍手術(shù)期應(yīng)用小結(jié)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者脊髓背角、大腦皮層COX-2過量表達(dá)，產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象（痛閾降低）。COX-2抑制劑除了在外周消除炎癥因子外，也可在中樞通過抑制COX-2，減少痛覺超敏、提高痛閾。西樂葆術(shù)前使用400mg，可以降低術(shù)后24h阿片類藥物用量31％，并能增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果。疼痛方案多元化鎮(zhèn)痛多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛在疼痛出現(xiàn)前給藥，提高痛閾術(shù)中鎮(zhèn)痛切口閉合前局部神經(jīng)阻滯手術(shù)
7、后鎮(zhèn)痛區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用多元化鎮(zhèn)痛方案MayoClinicTKA鎮(zhèn)痛方案手術(shù)前Oxcontin20mg術(shù)前2hCox-2塞來昔布術(shù)前2h區(qū)域麻醉：股神經(jīng)阻滯/持續(xù)鎮(zhèn)痛泵術(shù)后按時給藥奧施康定20mgbid西樂葆400mgqd泰諾林1000mgtid曲馬多/羥考酮必要時Mayo方案鎮(zhèn)痛效果Day1Day308PCAScheduledMayo方案疼痛評分246長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心術(shù)前：西樂葆400mg術(shù)前4-8小時術(shù)中：0.25%布比卡因30ml/腎上腺素200mcg/得寶松1ml/西力欣750mg術(shù)后：西樂葆200mgtid×4d,400mgqd
8、×10d*杜冷丁100mgq6h×3次*奧斯康定20mgq8h*多瑞吉25ng透皮貼3d*根據(jù)患者呼吸等具體情況選擇一種北
