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1、外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足背軟組織缺損的臨床效果唐鳳瓊廣西桂林興安界首骨傷醫(yī)院541306摘要：FI的：探討外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足背軟組織缺損的臨床效果。方法：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的足背軟組織缺損患者8例，均采用外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：8例患者皮瓣全部成活，成活率100%。隨訪6~12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(8.5±0.8)個(gè)月，未見皮瓣與皮片磨損及破潰，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：外踝上肌間隔穿支皮瓣血管解剖結(jié)構(gòu)位置恒定、易操作、皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，為足背軟組織缺損修復(fù)的
2、有效方法。關(guān)鍵詞：足背軟組織缺損；修復(fù)；穿支皮瓣足背皮膚淺薄，皮卜軟組織疏松，抗暴力損傷能力較低，遇外傷易撕脫。足背軟組織缺損臨床較為常見，多系重物壓砸、碾壓、熱力傷等原因造成，多伴有神經(jīng)、肌腱損傷其至骨質(zhì)外露,若未能有效修復(fù)，可引起皮膚軟組織感染壞死［1-2］。目前穿支皮瓣修復(fù)具有已操作、成活率高等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究對(duì)8例足背軟組織缺損患者采用外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院收治的足背軟組織缺損患者8例，均伴有不同程度肌腱損傷或骨質(zhì)外露。其屮男6例，女2例；
3、年齡18?54歲，平均年齡(41.5±6.5)歲；病因：車禍傷5例，壓砸傷2例，熱壓傷1例；創(chuàng)傷部位：左足3例，右足5例；創(chuàng)傷面積6cmx4cm?10cmx6cm。1.2方法8例患者均采用外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒輔巾，合并肌腱損傷者行掌長肌腱移植，合并骨缺損者行額骨植骨術(shù)。皮瓣設(shè)計(jì)：術(shù)前通過多普勒測(cè)定外踝上腓動(dòng)脈穿支位置，并進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記為軸點(diǎn)，據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣大小，范圍從小腿外側(cè)中部、脛骨嵴到腓骨后緣，皮瓣需比創(chuàng)面放大10%左右。皮瓣切取以氣囊止血帶止血，沿皮瓣前緣切開皮膚、皮下、深筋膜，并
4、縫合固定皮下與深筋膜，防止兩者分離，尋找到并妥善保護(hù)好穿入深筋膜的腓動(dòng)脈穿支血管，后切開皮瓣遠(yuǎn)端、后上緣，于深筋膜下向前分離，并與前方切口匯合，在避免損傷穿支血管的情況下，游離皮瓣，無張力、無軸力旋轉(zhuǎn)皮瓣，覆于足背創(chuàng)面，供區(qū)腓淺神經(jīng)包埋于肌肉內(nèi)，中厚皮游離植皮縫合，加壓包扎。術(shù)后給予抗炎、解痙、活血、預(yù)防皮瓣腫脹等治療。2結(jié)果本組8例患者外踝上肌間隔穿支皮瓣全部成活，成活率100%，其中2例皮瓣出現(xiàn)輕度腫脹，經(jīng)給予皮瓣消腫治療后好轉(zhuǎn)。隨訪6?12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(8.5±0.8)個(gè)月，未見皮瓣與皮片磨損及破潰，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能恢復(fù)滿
5、意。3討論穿支皮瓣是指管徑細(xì)小的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣，具冇小型化、精細(xì)化、微創(chuàng)性等特點(diǎn)，可使供區(qū)損害達(dá)到最小化，并實(shí)現(xiàn)最佳的修復(fù)效果［3】。足背軟組織缺損修復(fù)中，不僅需皮瓣將創(chuàng)面完全覆蓋，且需要皮瓣厚度適宜，避免影響患者行走需求。外踝上肌間隔穿支皮瓣距離供區(qū)距離較近，皮瓣色澤與受區(qū)色澤相近，切取皮瓣操作較為簡便，且與創(chuàng)面神經(jīng)較為吻合，可促進(jìn)修復(fù)后的感覺功能恢復(fù)，在修復(fù)足背軟組織缺損中體現(xiàn)出較多優(yōu)勢(shì)：首先，由于穿支血供區(qū)位置恒定，在進(jìn)行皮瓣切取操作中體現(xiàn)出簡便、易行的特點(diǎn)，同吋皮瓣切取較為靈活，可逆行，可順行，也可游離；其次，皮下脂肪少，色澤與受區(qū)相近
6、，耐摩檫，彈性好，修復(fù)后不會(huì)形成瘢痕攣縮，無需行二次整形；此外，皮瓣切取面積較人，可充分滿足受區(qū)封創(chuàng)需求，同吋對(duì)主要血管損傷小，對(duì)供區(qū)血供損傷小，皮瓣成活率高[4-5]。不足之處主要體現(xiàn)在供區(qū)不隱蔽，術(shù)后影響美觀。本組8例外踝上肌間隔穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足背軟組織缺損，皮瓣全部成活，成活率100%，隨訪6?12個(gè)月，未見皮瓣與皮片磨損及破潰，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能恢復(fù)滿意，表明該手術(shù)方式治療足背軟組織缺損的有效性。綜上所述，外踝上肌間隔穿支皮瓣血管解剖結(jié)構(gòu)位置恒定、易操作、皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，為足背軟組織缺損修復(fù)的有效方法，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。參考文獻(xiàn)：[1】
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