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《外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床分析湖南省婁底市屮醫(yī)醫(yī)院417000【摘要】目的:分析外踝上動(dòng)脈腓淺祌經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床效果。方法:選取我院收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者作為觀察組,并將同期收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者設(shè)為對(duì)照組,予以對(duì)照組腓腸淺動(dòng)靜脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療,予以觀察組外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率98%,對(duì)照組優(yōu)良率72%,對(duì)比有明顯差異(p<0.05)o觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,
2、對(duì)比有明顯差異(p<0.05)o結(jié)論:小腿足踝部軟組織缺損應(yīng)用外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得推廣?!娟P(guān)鍵詞】外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù);小腿足踝部軟組織缺損;臨床效果小腿足踝部皮膚軟組織較薄,骨位十分突出,再加上包裹的肌肉很少,因此創(chuàng)傷后較容易出現(xiàn)軟組織缺損[1]。但是因?yàn)橹w遠(yuǎn)側(cè)并沒(méi)有多少可移植使用的皮膚與軟組織,覆蓋創(chuàng)面的手段并不多,因此小腿足踝部皮膚軟組織缺損采取松解周圍皮膚直接縫合修復(fù)方式難度極大。為了分析外踝上動(dòng)脈腓淺祌經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床效果,本文對(duì)
3、我院收治的100例小腿足踝部軟組織缺損患者作出研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2014年2月至2016年9月我院收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者作為研究組,其屮男29例,女21例;年齡17-61歲,平均年齡(47.18±2.47)歲;病程0.1-2年,平均病程(1.02±0.34)年;按致傷原因分:擠壓傷15例,車禍傷24例,慢性潰瘍11例。同吋將同期收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者設(shè)為對(duì)照組,其中男28例,女22例;年齡17-62歲,平均年齡(47.24±2.53
4、)歲;病程0.2-2年,平均病程(1.24±0.36)年;按致傷原因分:擠壓傷14例,車禍傷26例,慢性潰瘍10例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比,無(wú)明顯差異(p>0.05),具有可比性。1.2方法予以對(duì)照組腓腸淺動(dòng)靜脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療:將蒂部皮膚切開(kāi)后,往兩側(cè)將皮下深筋膜淺層尋及腓腸神經(jīng)與伴行的腓淺動(dòng)靜脈、小隱靜脈分離,再逆行往上分離到蒂部上端。按照神經(jīng)血管束蒂部走向,將艽延長(zhǎng)線與皮瓣上緣交點(diǎn)處皮膚切開(kāi),找出深筋膜淺層神經(jīng)血管束,使用銳刀切斷,結(jié)扎小隱靜脈,按照神經(jīng)血管束位置邊游離邊縫合深筋膜喝皮膚,適當(dāng)調(diào)整設(shè)計(jì)皮瓣
5、,確保祌經(jīng)血管束始終處于在皮瓣中央。受區(qū)及皮瓣縫合時(shí)需要在無(wú)力狀態(tài)下,行片引流,供區(qū)則直接縫合或者植皮覆蓋。予以觀察組外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療.?術(shù)前使用以多譜勒超聲將外踝上動(dòng)脈穿出點(diǎn)確定,根據(jù)創(chuàng)面大小科學(xué)設(shè)計(jì)軸線,清洗創(chuàng)面后選擇脛骨嵴及腓骨后緣處對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。在小腿下段沿趾長(zhǎng)伸肌及腓骨短肌的肌間隔中找出外踝上動(dòng)脈、伴行靜脈,并將它們顯露。另外,辨清腓骨長(zhǎng)肌及趾長(zhǎng)伸肌之間的腓淺血管神經(jīng),并將其保留到皮瓣內(nèi)。由于外踝上動(dòng)脈由升支及降支兩者構(gòu)成,為了延長(zhǎng)血管蒂長(zhǎng)度,可切斷其中一支。采取經(jīng)皮下隧道或者開(kāi)放切口防水將皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)
6、,供區(qū)則用中厚皮片植皮,加壓包扎后用短腿石膏固定。1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后,患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地接近附近皮膚,創(chuàng)面愈合效果良好,肢體功能基本恢復(fù)正常,判斷為優(yōu);治療后,患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地基本接近附近皮膚,術(shù)后創(chuàng)面皮瓣或者植皮壞死小于2cm,創(chuàng)面可以快速愈合,肢體功能明顯受限,判斷為良;治療后,患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地與附近皮膚存在顯著區(qū)別,術(shù)后創(chuàng)面皮瓣臃腫,皮瓣或者植皮壞死不低于2cm,需要再次手術(shù)修復(fù),僅存在部分肢體功能,判斷為一般的腹瀉癥狀無(wú)改變甚至惡化,判斷為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究?jī)山M患者的數(shù)據(jù)
7、資料處理分析均使用專業(yè)醫(yī)學(xué)軟件SPSS13.0以及excel軟件進(jìn)行,其中計(jì)數(shù)資料使用率方式來(lái)表示,并進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組患者優(yōu)良率對(duì)比如表2所示,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8為%,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34%,,將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)冇明顯差異(p<0.05)o2.討論足踝部創(chuàng)傷后較容易誘發(fā)各種疾病,比如初帶損傷、肌腱斷裂、足踝部骨折脫位以及神經(jīng)損傷等等,并且基本均伴發(fā)皮膚軟組織缺損。再加上部分醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷造成的皮膚軟組織缺損認(rèn)識(shí)存在缺陷,較容易忽略或者診斷錯(cuò)誤
8、,基于此,臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)多數(shù)采取傳統(tǒng)清洗、藥物治療等促使自動(dòng)痊愈方法,從而致使患者并發(fā)感染,足踝部外露,甚至治療后經(jīng)常留下瘢痕,后遺癥十分嚴(yán)重,對(duì)足踝部功能產(chǎn)生不良影響[2]。伴隨醫(yī)