外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床分析

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1、外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床分析湖南省婁底市屮醫(yī)醫(yī)院417000【摘要】目的：分析外踝上動(dòng)脈腓淺祌經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床效果。方法：選取我院收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者作為觀察組，并將同期收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者設(shè)為對(duì)照組，予以對(duì)照組腓腸淺動(dòng)靜脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療，予以觀察組外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率98%，對(duì)照組優(yōu)良率72%,對(duì)比有明顯差異(p<0.05)o觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,

2、對(duì)比有明顯差異(p<0.05)o結(jié)論：小腿足踝部軟組織缺損應(yīng)用外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)；小腿足踝部軟組織缺損；臨床效果小腿足踝部皮膚軟組織較薄，骨位十分突出，再加上包裹的肌肉很少,因此創(chuàng)傷后較容易出現(xiàn)軟組織缺損［1］。但是因?yàn)橹w遠(yuǎn)側(cè)并沒(méi)有多少可移植使用的皮膚與軟組織，覆蓋創(chuàng)面的手段并不多，因此小腿足踝部皮膚軟組織缺損采取松解周圍皮膚直接縫合修復(fù)方式難度極大。為了分析外踝上動(dòng)脈腓淺祌經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿足踝部軟組織缺損的臨床效果，本文對(duì)

3、我院收治的100例小腿足踝部軟組織缺損患者作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2014年2月至2016年9月我院收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者作為研究組，其屮男29例，女21例；年齡17-61歲，平均年齡(47.18±2.47)歲；病程0.1-2年，平均病程(1.02±0.34)年；按致傷原因分：擠壓傷15例，車禍傷24例，慢性潰瘍11例。同吋將同期收治的50例小腿足踝部軟組織缺損患者設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女22例；年齡17-62歲，平均年齡(47.24±2.53

4、)歲；病程0.2-2年，平均病程(1.24±0.36)年；按致傷原因分：擠壓傷14例，車禍傷26例，慢性潰瘍10例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)明顯差異(p>0.05),具有可比性。1.2方法予以對(duì)照組腓腸淺動(dòng)靜脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療：將蒂部皮膚切開(kāi)后，往兩側(cè)將皮下深筋膜淺層尋及腓腸神經(jīng)與伴行的腓淺動(dòng)靜脈、小隱靜脈分離，再逆行往上分離到蒂部上端。按照神經(jīng)血管束蒂部走向，將艽延長(zhǎng)線與皮瓣上緣交點(diǎn)處皮膚切開(kāi)，找出深筋膜淺層神經(jīng)血管束，使用銳刀切斷，結(jié)扎小隱靜脈，按照神經(jīng)血管束位置邊游離邊縫合深筋膜喝皮膚，適當(dāng)調(diào)整設(shè)計(jì)皮瓣

5、，確保祌經(jīng)血管束始終處于在皮瓣中央。受區(qū)及皮瓣縫合時(shí)需要在無(wú)力狀態(tài)下，行片引流，供區(qū)則直接縫合或者植皮覆蓋。予以觀察組外踝上動(dòng)脈腓淺神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療.?術(shù)前使用以多譜勒超聲將外踝上動(dòng)脈穿出點(diǎn)確定，根據(jù)創(chuàng)面大小科學(xué)設(shè)計(jì)軸線，清洗創(chuàng)面后選擇脛骨嵴及腓骨后緣處對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。在小腿下段沿趾長(zhǎng)伸肌及腓骨短肌的肌間隔中找出外踝上動(dòng)脈、伴行靜脈，并將它們顯露。另外，辨清腓骨長(zhǎng)肌及趾長(zhǎng)伸肌之間的腓淺血管神經(jīng)，并將其保留到皮瓣內(nèi)。由于外踝上動(dòng)脈由升支及降支兩者構(gòu)成，為了延長(zhǎng)血管蒂長(zhǎng)度，可切斷其中一支。采取經(jīng)皮下隧道或者開(kāi)放切口防水將皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)

6、，供區(qū)則用中厚皮片植皮，加壓包扎后用短腿石膏固定。1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后，患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地接近附近皮膚，創(chuàng)面愈合效果良好，肢體功能基本恢復(fù)正常，判斷為優(yōu)；治療后，患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地基本接近附近皮膚，術(shù)后創(chuàng)面皮瓣或者植皮壞死小于2cm,創(chuàng)面可以快速愈合，肢體功能明顯受限，判斷為良；治療后，患者創(chuàng)面皮瓣、植皮、色澤及質(zhì)地與附近皮膚存在顯著區(qū)別，術(shù)后創(chuàng)面皮瓣臃腫，皮瓣或者植皮壞死不低于2cm,需要再次手術(shù)修復(fù)，僅存在部分肢體功能，判斷為一般的腹瀉癥狀無(wú)改變甚至惡化，判斷為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究?jī)山M患者的數(shù)據(jù)

7、資料處理分析均使用專業(yè)醫(yī)學(xué)軟件SPSS13.0以及excel軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料使用率方式來(lái)表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組患者優(yōu)良率對(duì)比如表2所示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8為％,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34%，，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)冇明顯差異(p<0.05)o2.討論足踝部創(chuàng)傷后較容易誘發(fā)各種疾病，比如初帶損傷、肌腱斷裂、足踝部骨折脫位以及神經(jīng)損傷等等，并且基本均伴發(fā)皮膚軟組織缺損。再加上部分醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷造成的皮膚軟組織缺損認(rèn)識(shí)存在缺陷，較容易忽略或者診斷錯(cuò)誤

8、，基于此，臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)多數(shù)采取傳統(tǒng)清洗、藥物治療等促使自動(dòng)痊愈方法,從而致使患者并發(fā)感染，足踝部外露，甚至治療后經(jīng)常留下瘢痕，后遺癥十分嚴(yán)重，對(duì)足踝部功能產(chǎn)生不良影響［2］。伴隨醫(yī)