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《高位腓動脈穿支供養(yǎng)的遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、高位腓動脈穿支供養(yǎng)的遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的臨床分析楊國志李振武李志安（河南南陽市屮心醫(yī)院骨科二病區(qū)473009）【摘要】目的探討高位（外踝上8cm）腓動脈穿支供養(yǎng)的遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的臨床效果。方法2004年2月?20口年12月對33例各種原因造成的小腿遠端及足踝部軟組織缺損采用該皮瓣進行修復。男25例，女8例。年齡7個月?76歲，平均32歲。缺損部位：外踝部10例，內踝部7例，足背部8例，足跟及足底部8例。結果8例術后3?7天皮瓣輕度腫脹，7天
2、后腫脹逐漸消退，所有皮瓣全部成活。術后隨訪3?12月，平均隨訪5個月，皮瓣不臃腫，外形良好，供區(qū)功能無障礙。結論應用高位（外踝上8cm）腓動脈穿支供養(yǎng)的遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿遠段及足踝部軟組織缺損，效果較好，簡單方便，實用?！娟P鍵詞】腓動脈穿支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣腓腸神經(jīng)修復下肢遠端創(chuàng)傷后的缺損往往伴有骨關節(jié)、肌腱、血管及神經(jīng)等深部組織缺損、外露，常需用皮瓣來修復，但多屬局部皮瓣轉移的危險地帶［1］。我們自2004年2月至2011年12月應用腓動脈穿支為蒂的遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足
3、踝部軟組織缺損33例，獲得滿意效果，報告如下。1臨床資料本組男25例，女8例。年齡7個月?76歲，平均32歲。損傷原因：外傷20例，外傷后感染8例，惡性軟組織腫瘤5例。缺損部位：外踝部10例，內踝部7例，足背部8例，足跟及足底部8例。缺損部位均伴有肌腱及骨關節(jié)外露。軟組織缺損面積：2?5cm×3?5cm?10cm×24cm,急診修復11例，擇期修復22例。2手術方法2.1術前準備術前創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，抗感染治療至創(chuàng)面相對清潔后再行皮瓣修復術。標記出各穿支點，以外踝后緣與胭橫紋中點
4、連線為軸線，距外踝上8cm左右處腓動脈穿支處為皮瓣轉點，嬰幼兒轉點位于腓骨遠3/4?4/4處；皮瓣1/3位于軸線腓側，2/3位于軸線脛側。2.2手術操作根據(jù)術中清創(chuàng)后創(chuàng)面大小設計皮瓣，皮瓣應稍大于創(chuàng)面,在真皮下向兩側潛行分離，在神經(jīng)及血管兩側形成寬2?3cm的深筋膜血管蒂⑵顯，露距外踝上8cm左右處較粗大的皮動脈穿支，以穿支為轉點，根據(jù)穿支血管的位置再適當修正皮瓣切取的范圍，然后自皮瓣近切開。皮瓣切取后經(jīng)皮下隧道或開放隧道移位至受區(qū)創(chuàng)面，將腓腸神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)行端端吻合。供區(qū)直接縫合或中厚皮片移植打包
5、固定。切取皮瓣面積為3cm×4cm~26.5cm×12cm。2.3術后處理術后抬高患肢30°,密切觀察皮瓣顏色、皮溫及毛細血管充盈反應。給予抗痙攣、抗凝血、抗感染治療7?10天。3結果本組皮瓣均成活。術后3?7天8例皮瓣輕度腫脹，7天后腫脹逐漸消退。25例皮瓣無明顯腫脹。術后隨訪3?12月，皮瓣與受區(qū)愈合好，質地柔軟，張力適中，小腿及足踝部血運無影響，踝關節(jié)活動正常。足底及足跟部兩點分辨覺10?12mm。4討論腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣，大多以外踝上5?6cm處為軸
6、點，該處細小的腓動脈穿支所發(fā)出的升支、降支血管相互吻合成網(wǎng)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣即是以腓動脈細小穿支所供養(yǎng)⑶。這些小動脈本身血供范圍有限，僅營養(yǎng)神經(jīng)的一段。由于小動脈向皮瓣蒂部提供的灌注壓較低，皮瓣近端血供不超過小腿后側中、上1/3處，由此設計皮瓣旋轉后最遠端不超過足背中部為宜［4］。林松慶等⑸研究了遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，認為依靠更遠外踝后動脈和跟外側動脈為血供，可將皮瓣轉點降到外踝尖上1?3cm處，以修復更遠端創(chuàng)面，但彭智等⑹研究了新鮮標本其營養(yǎng)范圍為13.6cm×6.3cm,不
7、適合大面積皮膚缺損的修復。為此，高位粗人的皮穿支供血可保證皮瓣有充足的血供。我們在以前應用解剖該皮瓣時，常在外踝上8cm左右處發(fā)現(xiàn)一組恒定的較粗大的腓動脈穿支進入筋膜蒂組織內，穿支血管約1mm左右，將外踝上8cm處腓動脈粗大穿支設計到腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣中，極人地增加了皮瓣的灌注壓，皮瓣近端可達胭窩區(qū)域，轉位后可達足底中遠及足背跖趾關節(jié)處。切取皮瓣吋宜首先顯露蒂部，在保證2?3cm寬的筋膜蒂的同時，自蒂部的脛側向腓側顯露，在此范圍內可發(fā)現(xiàn)較粗大的腓動脈穿支，待穿支血管確定后重新調整、設計皮瓣；皮瓣游離后
8、，應常規(guī)在外踝后另做小切口，顯露并結扎小隱靜脈，以減輕皮瓣靜脈冋流壓力。參考文獻⑴王順炳，吳發(fā)林,倪生華，等?腓動脈外踝上穿支皮瓣的臨床應用?中國骨傷，2008,21(7):522.⑵胡軍租，王銳英,辛林偉，等?腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管肌瓣皮瓣修復修復小腿及足踝部軟組織缺損?中國骨傷，2007,20(8):544-545.[3]張發(fā)惠，謝其楊，鄭和平，等?腓腸神經(jīng)■小隱靜脈營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣動脈穿支的應用解剖?中國修復重建外科雜^2005,19(7):505-507.⑷李昶
