腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)

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1、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)中廣敏楊月姣（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科湖北棗陽(yáng)441200）【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）11-0271-02隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷后肢體組織缺損得到迅速發(fā)展，皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理工作是手術(shù)能否成功、皮瓣能否存活的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我院自2009年以來(lái)，采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣對(duì)23例足踝部軟組織缺損進(jìn)行了修復(fù)，均獲成功，所有皮瓣全部成活，創(chuàng)面外形及患肢功能恢復(fù)滿意。報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組23例中，男15例，女8例，年齡18歲?56

2、歲，車禍傷12例，壓砸傷5例，切割傷6例；軟組織缺損部位：外踝部皮膚缺損6例，內(nèi)踝部皮膚缺損5例，跟腱部皮膚缺損5例；足跟部皮膚缺損7例。皮瓣面積最大7.0cm×10.0cm,最小5.0cm×5.5cm。1.2手術(shù)方法徹底清洗創(chuàng)面，再用稀釋碘伏溶液浸泡創(chuàng)面5min，然后以股骨內(nèi)、外上髁間連線的中點(diǎn)及外踝與跟腱連線的中點(diǎn)之間的連線為皮瓣的軸線，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在外踝上5cm,按所需面積大小切取皮瓣，上界不超過(guò)股骨內(nèi)、外上髁間連線，切取平面位于深筋膜下，要掌握適當(dāng)?shù)钠ぐ昝娣e和蒂的長(zhǎng)度［1］。皮瓣全部采用逆行旋轉(zhuǎn)、走明道的方法修復(fù)足踝部位的

3、軟組織缺損，覆蓋創(chuàng)傷所致的骨關(guān)節(jié)及肌腱外露創(chuàng)面。術(shù)后皮瓣下引流充分，供皮區(qū)縫合或游離植皮打加壓包扎。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理（1）入院后評(píng)估缺損創(chuàng)面形成的原因、認(rèn)真評(píng)佔(zhàn)患者的心理狀態(tài)，作好心理護(hù)理，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有良好的心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告訴和幫助監(jiān)督患者戒煙，以防出現(xiàn)血管痙攣和皮瓣壞死。（2）術(shù)前使患者了解手術(shù)方法、目的及手術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者說(shuō)明特殊體位的重要性和必要性并加以練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的要求。（3）做好創(chuàng)面清洗和皮瓣供區(qū)皮膚準(zhǔn)備，減少感染的機(jī)會(huì)，冋吋多揉按供皮區(qū)皮膚，以減低局部皮膚張力，便于手術(shù)［2］。2.2術(shù)后護(hù)理

4、2.2.1體位術(shù)后仰臥位，膝關(guān)節(jié)、足后跟處各墊軟枕。皮瓣蒂部懸空以免影響皮瓣成活。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w位，保證皮瓣成活。2.2.2皮瓣血運(yùn)的觀察及護(hù)理皮瓣血液循環(huán)狀況對(duì)皮瓣可否冇非常重要的意義。術(shù)后仔細(xì)觀察和準(zhǔn)確判斷皮瓣情況，術(shù)后3d內(nèi)，要每小時(shí)觀察皮瓣1次，觀察局部烤燈位置；觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、有無(wú)痛覺(jué)等。發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即查尋原因并及吋匯報(bào)醫(yī)生處理。按醫(yī)囑正確準(zhǔn)吋使用抗凝、解痙劑藥物；加強(qiáng)皮瓣局部按壓，用手指在皮瓣遠(yuǎn)端按下3?5mm,移向近心端，起到促進(jìn)冋流和解除痙攣的作用；必要吋協(xié)助醫(yī)生在皮瓣上切開(kāi)數(shù)個(gè)

5、小切U放出靜脈淤血，傷U用肝素濕紗布外敷，1次/6h，以改善靜脈冋流。本組奮2例出現(xiàn)靜脈淤血危象，經(jīng)過(guò)及吋處理后，正常血運(yùn)得以恢復(fù)。2.2.3保持合適的溫度，預(yù)防皮瓣血管痙攣皮瓣局部用40W烤燈，距離創(chuàng)面30?40cm進(jìn)行照射，連續(xù)照射7d。照射時(shí)囑患者不要隨意移動(dòng)體位，以防燙傷。并II經(jīng)常巡視，觀察皮瓣情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。2.2.4臥床休息患肢制動(dòng)，石膏固定并抬高患肢，位置略高于心臟水2.2.5保持引流通暢引流要通暢，觀察引流液顏色及引流量。出血量增加或發(fā)現(xiàn)皮瓣下血腫吋應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.2.6患肢功能鍛煉指導(dǎo)小腿及足部皮瓣術(shù)后7d,開(kāi)始鼓勵(lì)患

6、者及早于床上活動(dòng)上下肢，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈訓(xùn)練。3治療結(jié)果本組23例中，8例皮瓣供區(qū)直接縫合，15例供區(qū)游離植皮。23例皮瓣全部存活，冇2例皮瓣邊緣有少許壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合。所冇病例均獲隨訪3?6月，皮瓣質(zhì)地、色澤與周邊組織相似，皮瓣稍臃腫，踝部活動(dòng)無(wú)明顯障礙，供皮區(qū)外形良好。4體會(huì)患者外傷后出現(xiàn)足踝部軟組織缺損，住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，心理焦慮，費(fèi)用較高，因此進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有良好的心理準(zhǔn)備和必要的積極的心態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后戒煙，以防出現(xiàn)血管痙攣和皮瓣壞死；0前認(rèn)為逆行皮瓣的冋流是通過(guò)“瓣膜失活途徑”和“迷宮途

7、徑”冋流方式實(shí)現(xiàn)的［3】，一般能滿足皮瓣的成活。但在蒂部術(shù)后腫脹、受壓等情況下，靜脈冋流受阻甚至出現(xiàn)靜脈危象。所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察靜脈淤血危象，必要吋向醫(yī)生匯報(bào)，緊急處理；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w位；術(shù)前仔細(xì)觀察選擇皮瓣應(yīng)注意供區(qū)是否受損，必要吋向醫(yī)生匯報(bào)；術(shù)后保持合適的溫度，預(yù)防皮瓣血管痙攣；術(shù)后皮瓣血液循環(huán)狀況的觀察;認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，正確準(zhǔn)吋使用抗凝、解痙劑藥物等關(guān)鍵因素缺一不可，以保證皮瓣順利成活。參考文獻(xiàn)［1】張旭東，張琳西,李迎春，等.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的砬用進(jìn)展［」］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2004,13(1):109-111.［2】李秀芳.皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

8、及護(hù)理［」］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(4):875.［3】馬濤，徐永清，李