氣胸夏曉東_ppt課件

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1、1氣胸DepartmentofRespiratoryMedicinetheSecondAffliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院夏曉東2氣胸定義：（pneumothorax）氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)前言3內(nèi)容氣胸的病因和發(fā)病機制臨床類型臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療4一、病因和發(fā)病機制1、外傷性氣胸：多因銳器刺傷2、醫(yī)源性氣胸：抽胸水、針灸3、自發(fā)性氣胸：是最常見的氣胸分類：原發(fā)性和繼發(fā)性5原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點：1、無基礎(chǔ)肺部疾病的健康人，以年青、瘦高個多見2、胸膜下微小泡或肺大皰破裂（多位于肺尖部）6繼

2、發(fā)性自發(fā)性氣胸特點：1、常見于基礎(chǔ)肺部疾病患者如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結(jié)核2、其細支氣管不完全阻塞，形成肺大泡破裂7二、誘因(肺泡內(nèi)壓升高）1、屏氣：多正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生2、用力：運動、大笑或大叫、劇咳等3、環(huán)境壓力變化：航空或潛水后4、機械通氣壓力使用不當8三、氣胸的病理生理改變氣胸時肺容量縮小，通氣功能降低通氣/血流比例（V/Q）發(fā)生變化大量氣胸時循環(huán)功能降低9四、氣胸臨床類型（根據(jù)破裂口情況及胸內(nèi)壓變化）1、閉合性：肺壓縮后，破裂口關(guān)閉；壓力為0cmH2O，抽氣后壓力下降、不復(fù)升2、交通性：肺壓縮后，破裂口不關(guān)閉；壓力為0cmH2O，抽氣后壓力不變（很快復(fù)升）3、

3、張力性：肺壓縮后，破裂口不關(guān)閉，且有單向活瓣；壓力常≧10cmH2O，抽氣后壓力復(fù)升至正壓10五、氣胸臨床表現(xiàn)1、三大癥狀：突發(fā)胸痛：呈一過性呼吸困難：數(shù)小時后平穩(wěn)呼吸循環(huán)衰竭：煩躁不安、發(fā)紺，冷汗、血壓下降、意識不清；多見于張力性氣胸（肺壓縮、縱隔移位）112、影響氣胸癥狀嚴重程度三因素：基礎(chǔ)肺功能發(fā)生速度積氣量及其壓力123、體征：取決于積氣量肺壓縮>30%時可出現(xiàn)以下體征望：氣管健側(cè)移位；胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失聽：呼吸音減弱或消失，左側(cè)氣胸可有Hamman征13六、影像學(xué)檢查：（一）X線胸片檢查：1、氣胸表現(xiàn)為外凸弧形的細線

4、陰影：系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外為無肺紋理區(qū)；1415肺內(nèi)有病變或胸膜粘連時，壓縮肺呈分葉，縱隔和心臟移位，皮下氣腫16縱隔氣腫17氣胸合并胸腔積液時，具液平面氣液平面弧形影單純胸腔積液時氣胸合并胸腔積液時18X線胸片檢查：氣胸后肺壓縮的程度計算：AB-ab肺壓縮的面積=————×100%AB19（二）氣胸的CT表現(xiàn)：胸膜腔內(nèi)極低密度的氣體影，伴壓縮的肺組織主要應(yīng)用于氣胸與肺大皰的鑒別：氣胸：氣腔中無肺紋理肺大皰：氣腔中可見細條的肺紋理20氣胸肺大皰21七、診斷與鑒別診斷1、診斷：根據(jù)病史、體檢、胸片（1）注意并發(fā)癥：血氣胸或膿氣胸縱隔及皮下氣腫（2）

5、氣胸類型診斷：閉合性、交通性、張力性（3）病因診斷：外傷性、醫(yī)源性、自發(fā)性222、鑒別診斷：(1)哮喘及COPD呼吸困難反復(fù)發(fā)作，呈緩慢進行性加重，兩側(cè)胸部體征基本對稱；當呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸可能，X線可以鑒別。（病例）(2)巨大肺大皰影像學(xué)區(qū)別：如應(yīng)用胸CT(3)其他：心肌梗塞、肺栓塞、支氣管肺囊腫。23病例分析：患者XX，70歲男性，吸煙史40年，高血壓冠心病史5年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，再發(fā)1周”入院。1周前受涼后發(fā)熱（T：39C），痰黃，伴氣促，無胸痛、心悸。查體：BP：160/100mmHg，神清，氣促，唇紺，兩肺呼吸音低、對稱，可

6、及濕羅音，心腹無殊。擬診診斷：經(jīng)抗感染、化痰、吸氧為主治療5天后病情好轉(zhuǎn)；半小時前活動后，突感左側(cè)胸痛，氣促加重。查體：左肺呼吸音明顯減低。宜考慮可能存在的診斷？及鑒別診斷？行哪些檢查鑒別？24八、治療治療原則1、肺復(fù)張治療2、消除病因、促進胸膜破裂口愈合、防止復(fù)發(fā)3、并發(fā)癥的處理25（一）消除病因、促進破裂口愈合、防止復(fù)發(fā)1、去除誘因：避免用力→臥床休息劇咳→鎮(zhèn)咳解除氣道痙攣2、肺部基礎(chǔ)病的治療：慢支感染，肺結(jié)核，肺部腫瘤3、其他：月經(jīng)性氣胸，用達那唑、訣諾酮26（三）肺復(fù)張治療1、保守治療：（當肺壓縮<20%，不伴呼吸困難）臥床休息：每日吸收1.25%吸氧療法：高流量吸氧5L/

7、min，30min/次，每日2次一般3~7天內(nèi)肺完全復(fù)張。27（三）肺復(fù)張治療2、胸穿抽氣部位：鎖骨中線外第2或腋前線第4~5肋間，量：不超過1000mL/次，每天或隔天一次張力性氣胸：無抽氣設(shè)備時，以粗針頭刺進胸膜腔，達到暫時減壓目的。28(三)肺復(fù)張治療3、胸腔閉式引流示意圖（單腔引流）：29(三)肺復(fù)張治療3、閉式引流示意圖（雙腔引流瓶）：接胸腔壓力調(diào)節(jié)管接吸引管1~2cm8~12cm負壓吸引：從-3~-5cmH2O開始，逐漸增加到–10cmH2O，最大不超過-