麻杏薏甘湯用以雜病急癥調(diào)治的效果

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1、麻杏薏甘湯用以雜病急癥調(diào)治的效果　　麻杏薏甘湯始見于張仲景《金匱要略痙濕暍病脈證治》，藥僅4味，組方嚴(yán)謹(jǐn)，方中麻黃解表宣肺，為治水濕在表、在上之要藥；杏仁宣降肺氣；薏苡仁健脾除濕；甘草補中并調(diào)和諸藥。筆者臨證常增以清解之品，用以雜病急癥調(diào)治，每取良效。現(xiàn)報告如下?！　　　?宣散濕熱、活絡(luò)除痹　　　　王某，男性，19歲，職校學(xué)生。2013年4月20日初診：訴發(fā)熱、腕肘膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限3d。診時體溫38.4℃，頭重疼痛，周身酸楚困倦，微汗溲黃，舌淡、苔微黃而膩，脈浮滑數(shù)。實驗室檢查：白細(xì)胞1

2、1.0109/L，中性粒細(xì)胞0.80，血沉50mm/h，抗O>500IU/mL。心電圖示竇性心動過速（102次/min）。診為急性風(fēng)濕熱，證屬風(fēng)濕熱痹，為風(fēng)濕郁于肌肉關(guān)節(jié)，日久化熱之候。治擬宣濕清熱活絡(luò)，方以麻杏薏甘湯加味：炙麻黃10g，苦杏仁15g，生薏苡仁45g，生石膏、忍冬藤各30g，蒼術(shù)、牛膝、防己、炒黃柏、絲瓜絡(luò)各10g，生甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。4月28日復(fù)診，身熱已退，體溫36.9℃，關(guān)節(jié)腫痛顯緩，活動自如，汗止食增，精神有振，舌苔白膩，脈滑。原方去石膏，加桑桂枝、

3、羌獨活各10g。20劑，水煎服，每日1劑。5月18日再診，諸癥消失，白細(xì)胞7.8109/L，中性粒細(xì)胞0.72，血沉18mm/h，抗O正常?！　　　“矗骸督饏T要略》云病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者可與麻黃杏仁薏苡甘草湯，提示風(fēng)濕郁于肌膚宜用宣散法，本例為濕郁肌膚關(guān)節(jié)間之痹證，故藥用麻杏薏甘湯加蒼術(shù)、牛膝、防己、絲瓜絡(luò)等除濕活絡(luò)散瘀，石膏、忍冬藤、黃柏等清熱，宣、利、清、通俱備，取效良好?！　　　?宣肺清熱、頓除鼻淵　　　　曹某，女性，38歲，外企職員。2012年11月6日初診，訴鼻塞流黃濁涕伴身

4、熱2d。診時發(fā)熱鼻塞，嗅覺失靈，鼻涕黃色濁稠，面額部疼痛劇烈，煩躁難眠，口咽干燥，舌尖紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診為鼻淵（急性副鼻竇炎），證屬肺經(jīng)郁熱，化腐成膿。鼻為肺竅，肺熱壅竅，故發(fā)熱鼻塞，嗅覺失靈；火熱上攻則頭痛劇烈，口咽干燥；火熱郁久則鼻涕稠濁。郁非宣不散，火非清不息，膿非排不盡，治宜宣肺清熱化濁法，方以麻杏薏甘湯加味：炙麻黃10g，苦杏仁15g，生薏苡仁60g，玉桔梗、炒黃芩、焦山梔各15g，生石膏、魚腥草各30g，金銀花20g，生甘草6g。5劑，水煎服。11月11日復(fù)診，藥后發(fā)熱頭痛若失，

5、用力擤鼻時兼有少量黃稠涕，其他癥狀均減輕。上方去石膏、山梔子，桔梗減至10g，魚腥草減至15g。加夏枯草15g，3劑以善后。2013年1月20日隨訪，藥盡諸癥悉除，至今未有反復(fù)?！　　　“矗罕歉]炎屬于中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。如膿液已成，西醫(yī)常用穿刺排膿，中醫(yī)雖無穿刺之術(shù)，但有排膿之方。本例應(yīng)用麻杏薏甘湯加清熱之品以宣肺清熱，重用薏苡仁合桔梗以排膿，臨證驗之確有實效?！　　　?宣肺健脾，化解風(fēng)水　　　徐某，男性，14歲，中學(xué)生。2012年3月28日初診，訴面目及下肢浮腫3d。診時眼瞼、下肢浮腫，惡寒頭痛，

6、咳嗽陣作，惡心納呆，雙側(cè)腎區(qū)輕微叩擊痛，溲黃量少，大便溏薄，脈滑，舌苔白而微膩。尿檢示蛋白（++++），白細(xì)胞少許，顆粒管型（++）。診為急性腎小球腎炎，證屬風(fēng)水。風(fēng)濕郁肺，肺氣失宣，水道不通，故身腫咳嗽；濕阻脾胃，清濁失常，故厭食惡心，便溏。治宜宣肺利水，健脾除濕法。方以麻杏薏甘湯加味：炙麻黃10g，苦杏仁15g，薏苡仁、白茅根、車前草、玉米須各30g，茯苓片、澤瀉各15g，制半夏10g，生甘草3g。5劑4月2日復(fù)診，藥后浮腫已消，惡心已除，食欲增加?！　　　∧驒z示蛋白（+），紅細(xì)胞少量，以本

7、方合防己黃芪湯善后。10月7日隨訪獲悉，服藥10劑后諸癥告安，多次尿檢無異常。　　　　按：臨床所見，急性腎炎常于鏈球菌感染后突然發(fā)病，辨證屬風(fēng)濕遏阻脾肺者多見。本例以麻杏宣肺，內(nèi)調(diào)水道，使水濕下輸膀胱，外開鬼門使?jié)駨暮菇猓晦曹尤实冉∑⑽?、分清濁、利水消腫。藥盡癥除，并且未有反復(fù)。　　　　4清熱宣肺，化痰止咳　　　　李某，男性，72歲，退休工人。2013年4月12日初診，訴咳嗽氣急頻作復(fù)現(xiàn)周余。有慢性支氣管炎史，近周復(fù)發(fā)，經(jīng)用多種抗菌素治療乏效。診時咳嗽氣急，痰黃黏稠，不易咯出，舌苔薄黃而膩，脈象

8、浮滑略數(shù)。診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，證屬痰熱郁肺。治宜清熱宣肺化痰法，藥用：炙麻黃6g，苦杏仁10g，生薏苡仁、冬瓜仁各30g，炒黃芩、玉桔梗、瓜蔞皮、炙百部、金銀花各15g，甘草5g。5劑，水煎服。4月17日復(fù)診：藥后咯痰已爽，咳嗽氣急等癥隨之緩解，舌苔微膩，脈滑。原方去金銀花、冬瓜仁，加制半夏、陳皮各10g，5劑，水煎服?！　　　?月21日再診：咳嗽氣急已平，咯痰爽、納谷佳、精神可，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。囑注意生活起居調(diào)攝，停藥觀察?！　　　“矗郝灾夤苎缀喜⒏腥?，大量黏稠痰難以咯出，是