慢性鼻竇炎麻杏石甘湯

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1、041慢性鼻竇炎經(jīng)方案例許某，男，20歲，鄭州人，有3年慢性鼻竇炎病史，近因病證加重前來診治?？淘\：鼻塞不通，流黃鼻涕，頭痛，口渴欲飲冷水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈無變化。辨為風(fēng)熱犯竅證，治當(dāng)宣散風(fēng)熱，通達(dá)鼻竅，給予麻杏石甘湯與桑菊飲合方：麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，桑葉15g，菊花6g，連翹10g，薄荷5g，桔梗12g，葦根12g，生甘草6g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：鼻塞減輕，以前方12劑；三診：流黃涕減少，以前方6劑；四診：頭痛好轉(zhuǎn)，以前方12劑；五診：鼻塞、頭痛未作，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療2

2、個(gè)月。隨訪1年，一切尚好。用方體會(huì)：根據(jù)鼻塞不通、舌質(zhì)紅辨為熱，再根據(jù)流黃涕、苔薄黃辨為風(fēng)熱犯竅，以此辨為風(fēng)熱犯竅證。方以麻杏石甘湯宣肺清熱通竅；以桑菊飲宣散透熱。方藥相互為用，以取其效。麻杏石甘湯【方藥歌訣】肺熱麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，　　　　　　宣發(fā)肅降能清肺，定喘除熱效力彰。【學(xué)用導(dǎo)讀】根據(jù)張仲景設(shè)麻杏石甘湯方藥用量比例關(guān)系，則是主治肺熱證，在臨床中若能調(diào)整方藥用量比例，則能主治表寒里熱證，所以對(duì)麻杏石甘湯主治病證必須高度重視用量比例關(guān)系?！踞t(yī)案助讀】慢性支氣管炎急性發(fā)作劉某，男，64歲。有慢性支氣管炎病史，近因急性發(fā)作而前來診治?？淘\：咳嗽，氣喘，痰黃而黏，咯痰不爽，胸中煩熱，口

3、渴欲飲水，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)略弱。辨為肺熱證，給予麻杏石甘湯加味：麻黃12ｇ，杏仁12ｇ，石膏24ｇ，葶藶子15ｇ，知母15ｇ，桔梗15ｇ，紅參6ｇ，大棗10枚，生甘草10ｇ，瓜蔞15ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：諸證基本解除，又以前方治療6劑，病證痊愈。6/6用方點(diǎn)撥：根據(jù)咳嗽，氣喘，痰黃而黏，口渴辨為肺熱，以此選用麻杏石甘湯清宣肺熱，加葶藶子清瀉肺熱，知母清熱養(yǎng)陰，桔梗宣肺止咳，紅參、大棗補(bǔ)益肺氣。方藥相互為用，既清熱又兼顧氣虛，以取得預(yù)期治療效果。【中醫(yī)辨證】肺熱證（邪熱壅肺證）：咳嗽，或氣喘，或痰稠色黃，或痰中帶血，身熱，或汗出，或無汗，口渴，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。用

4、方思路：正確使用麻杏石甘湯，以主治肺熱證為基礎(chǔ)方，以主治表寒里熱證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。病變證機(jī)：邪熱侵襲于肺，肺氣不降，濁氣上逆，以此而演變?yōu)榉螣岵±聿∽C。審證要點(diǎn)：根據(jù)咳嗽，或氣喘，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為用方審證要點(diǎn)?！疚麽t(yī)辨病】急性支氣管炎，大葉性肺炎，病毒性肺炎，支氣管哮喘，麻疹肺炎，麻疹，百日咳，嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎等。【衷中參西】合理運(yùn)用麻杏石甘湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療呼吸疾病，還是治療五官疾病等，都必須符合麻杏石甘湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用麻杏石甘湯治療西醫(yī)疾病還可用于：1、泌尿疾病：尿道炎，膀胱炎，輸尿管炎等。2、五官疾病：急性結(jié)

5、膜炎，急性虹膜睫狀體炎，慢性鼻炎，流行性腮腺炎等。3、皮膚疾?。猴L(fēng)疹，過敏性蕁麻疹等?！局嗅t(yī)治法】清宣肺熱，止咳平喘。【方藥西用】具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘（對(duì)組織胺、乙酰膽堿、5-羥色胺，氯化鋇所致的平滑肌痙攣有明顯的拮抗作用）、解熱、抗過敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、抗菌、抗病毒、改善血液循環(huán)，升高血壓等作用。6/6【處方用藥】麻黃去節(jié)，四兩（12ｇ）杏仁去皮尖，五十個(gè)（8.5ｇ）甘草炙，二兩（6ｇ）石膏碎，綿裹，半斤（24ｇ）隨證加減用藥：若痰多色黃者，加貝母、膽南星、黃芩，以清肺化痰；若氣喘明顯者，加桑白皮、款冬花、貝母，以瀉肺平喘；若大便干結(jié)者，加大黃、栝樓根，以瀉大腸安肺里；若咳嗽明顯者，加桔

6、梗、百部，以清肺止咳；若胸悶者，加葶藶子、蘇子，以瀉肺行氣寬胸；若肺氣損傷明顯者，加粳米、人參，以補(bǔ)益肺氣等?！炯宸椒ā可纤奈?，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云：黃耳杯。【方證研究】肺主宣發(fā)與肅降，主一身之氣。邪熱侵襲于肺，肺氣不降而上逆，則咳嗽，或氣喘；肺主通調(diào)水道，水不得下行而變生為痰，痰熱膠結(jié)不解，則痰稠色黃，或痰中帶血；肺熱充盛于外，則身熱；邪熱迫津外泄，則汗出；若熱郁膠結(jié)于內(nèi)，則無汗；熱傷陰津，則口渴；舌紅，苔黃，脈數(shù)均為邪熱壅肺病理病證。其治當(dāng)清熱宣肺，止咳平喘。方中麻黃與石膏相用，石膏用量倍于麻黃，既清瀉郁熱，又制約麻黃宣肺而不助熱；麻

7、黃既宣發(fā)肺氣，又制約石膏清瀉而不寒凝。杏仁肅降肺氣，與麻黃相用，一宣一降，調(diào)理肺氣。甘草益肺氣，使宣發(fā)降泄藥而不傷肺氣。方藥配伍特點(diǎn)：辛溫之宣與辛寒之清相伍，宣發(fā)肺氣受寒涼之制而不助熱，清泄肺氣受辛溫之制而不寒凝，相互為用，溫在宣通，寒在清泄，從而達(dá)到泄邪愈疾之目的?！臼褂媒伞糠魏C，肺陰虛證，慎用本方。style="font-family:宋體">【煎服方法】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸